改良空肠插入术在贲门癌近端胃切除术中的应用（附150例临床分析）.pdfVIP

维普资讯 海南医学)zoo6年第 l7卷第 6期 文章编号：1003—6350(2006)06—10o-．02 临床研究 改良空肠插入术在贲门癌近端胃切除术中的应用(附 150例临床分析) 朱宗海，吴昌荣，薛恒川 ，张振斌，马祯凯，高 杰 (江苏省扬 中市人民医院胸外科 ，江苏 扬 中 212200) 摘要 目的 探讨一种能有效对抗贲 门癌近端 胃切除术后反流性食管炎的消化道重建术式。方法 对 150 例贲 门癌患者行近端胃切除，均采用改良空肠插入术重建消化道并进行l临床观察 。结果 全组均无严重并发症 发生，无手术死亡，痊愈出院，临床随访无反流性食管为症状发生。结论 贲门癌行近端 胃切除术后，行改 良空肠 插入术重建消化道 ，能有效地预防反流性食管炎的发生，同时对吻合I21瘘及狭窄也有一定的预防作用 。 关键词 贲 门癌 ；近端 胃切除；改 良空肠插入术 ；反流性食管炎 中图分类号 ：R735．2 文献标识码 ：A 贲 门癌行近端 胃切除后 ，传统的消 均无胸骨后烧灼痛 ，烧 心 ，反 胃发作等 明 作对端吻合或端侧吻合 ，可用手工或吻 化道重建方法是食管 胃吻合术 ，但术后 显反流性食管炎症状。有 20例行钡餐检 合器吻合 ，不作套叠。距食管空肠吻合约 很 多病人发生 胃食管反流和反流性食管 查示食管空肠吻合 口通畅，未见钡剂反 20—25em处将残 胃与空肠行端侧吻合 ， 炎。严重影响患者的生活质量。在食管和 流人间置空肠 。 如残 胃口径较大 ，可缝合数针或用60mm 残 胃间插入一段带蒂空肠能有效地预防 2 手术方法 钳 闭器 ，关 闭部分残 胃。距第二吻合 口约 反流性食管炎l【】。在此基础上我们又做 了 气管插管全麻下，采用上腹部正 中 25em左右将近侧 空肠切端与空肠 Y长 进一步改 良，自2000年 1月起 ，采用改 切 口进腹 ，必要时切除剑突，常规游离近 臂作端侧吻合 。最后关 闭空肠及横结肠 良空肠插入术重建消化道并临床应用 端 胃大部及部分食管下段 ，体 留 胃网膜 系膜裂孔。 150例，效果满意。兹将我们的经验和体 右动静脉血管 弓，切断 胃左右动脉及 胃 3 讨 论 会总结报告如下： 冠状静脉，同时切断食管两侧迷走神经 经腹行近端 胃切除，多年来 ，外科医 1 临床资料 干 ，并清扫相应部位淋 巴结 。贲 门癌侵犯 师 已较熟悉地采用食管残 胃端端或端侧 本组男性 90例 ，女性 60例 ，男女之 食管下段 。需行部分食管切除者 。可在食 吻合，并已成为常规术式。但重建后食管 比为 3：2。年龄组 自29岁-76岁 ，平均 管裂孑L处 向剑突方 向切开膈肌游离较多 胃结合部 “括约肌”机制被破坏 ，而抗反流 54．5岁。贲门部癌 145例 ，贲 门部溃疡癌 的膈上食管。常规切断左肝三角韧带，整 作用丧失日，术后反流性食管炎发生率高 变 5例 。TNb1分期 ：0期 6例 ，I期 32 块切除近端 胃大部及部分食管下段 。离 达 50％r~，且有学者研 究证实 74％的病人 例 ，Ⅱ期 加 例 ，Ⅲ期 60例 ，Ⅳ期 12例 。 断食管时，在预计切断食管上方约2．0— 术后 1年以上的组织学检查显示有及流 组织学类型 ：管状腺癌 60例 ，粘液腺癌 2．5em处夹心钳 ，分离切断食管，先切断 性食管炎存在 。即使行食管 胃套叠吻合 ， 30例 ，乳头状腺癌 40例 ，印戒细胞癌 15 肌层 ，粘膜向远端分离延长约 0．8em后 反流性食管炎在所难免。可能是近端 胃切 例 ，贲 门部溃疡恶变 5例 。其 中5例合并 再切断。这样粘膜 回缩后与肌层切缘正 除，破坏 了抗反流的 自然机制 ，胃酸及十 脾胰尾部切除，4例并行胆囊摘除 (因合 好在 同一平面上 ，避免食管残端 的回缩