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大连理工大学 现代远程教育合作办学 调 查 表 学 校 名 称： 学校负责人签名： 学 校 盖 章： 填 表 日 期： 年 月 日 办学条件 学校基本情况 单位名称 　 网站地址 　 单位地址 　 * 负责人 姓名 　 　 法人代表 　 联系 电话 　 　 　 　 　 项 目 办 公 教 室 实验室 图 书 校内外教学与生产实习基地能够接纳实习的本专科学生数 操 场 食 堂 （M2） （M2） （个） （册） 人 （M2） （人数） 学校所有 　 　 　 　 　 　 租 赁 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 　 序号 专业 始设于 年招人数 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 本地潜在生源预测 序号 专业（我院已开设专业） 预计生源人数 序号 专业（我院未开设专业） 预计生源人数 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 （四）人员情况 总数 高级职称 中级职称 研究生以上学历 本科学历 招生人员 教学人员 管理人员 网络技术人员 兼职教学人员 其他人员 （五）校园网资源 序号 考查内容 数量/条件 备注 1 主干网 2 速率 3 布局 4 对外接口 5 Internet接入方式（拨号、ISDN、ADSL、专线入网） 6 入网带宽（专线入网） 7 连接的计算机 8 机房 9 计算机 10 计算机性能 11 服务器 12 服务器性能 13 服务器操作系统平台 （六）电子教室（远程教室） 序号 考查内容 数量 备注 1 教室 2 容纳学生总数 3 投影机/教室 4 远程会议系统1 5 ISDN线路 6 使用ISDN连接的远程会议系统（支持H.320协议） 7 卫星接收系统 其型号 8 其它现代远程教学设备 名称、型号 （七）与其他高校合作办学情况 序号 合作办学单位 建立合作时间 主要内容（专业、层次） 1 2 3 二、社会与教育发展情况 序号 考查内容 数量 备注 1 本地市辖区的总人口 2 本地市政府所在地（中心城市）的人口 3 从边远辖县城到达中心城市乘车时间 小时 4 学校距离所在城市中心位置的距离 公里 5 本地市应届高中毕业生人数 6 本地市近三年专科毕业人数 7 本地市高考招生人数（含成招、民办校） 8 本地市主要产业（类型、规模） 9 本地市拥有高校（含成教、民办） * 10 根据您所了解的当地社会需求，您建议我们开设什么层次（学历教育层次的本科、研究生教育或者非学历教育的培训活动）的哪些教学专业（列出名称）？ 三、目前办学收费情况 脱产生 实际收费标准 核定收费标准 年度 学费 本科 专科 高职 宿费 本科 专科 高职 继续教育类（业余生） 实际收费标准 核定收费标准 年度 学费 本科 专科 助费（资源占用费） 本科 专科 高职 其他收费 本科 专科 高职 备注 核定收费标准批准文号（ ） 联系人a) 姓名__________职务________电话：____________ 传真:_____________ Email：_________________ 联系人 b) 姓名__________职务________电话：____________ 传真:_____________ Email：_________________ 说明：请将此《合作办学调查表》发送至 eoffice4@dlut.edu.cn。 6