Mirizzi综合征CT分析.pdfVIP

山西省第十三届 放射学术年会 论著 Mirizzi综合征CT分析 山西省太钢迎新压院影像中心(030008)张世峰王秀萍 张俊仁 山西中医学院第二中医院影像中心(030024) girizzi综合征(以下简称MS)是胆囊结石的一个少见合并症，是胆囊颈部或胆囊管结 石嵌顿，压迫肝总管致其狭窄及周围炎症，继而出现梗阻性黄疸的一种临床综合病征。术前较 难诊断。术中极易发生胆管损伤，引起严重并发症。我们收集了手术资料完整的5例MS，回顾 分析，以期提高对Mirizzi综合征的诊断认识。 资料与方法 本组5例，其中女4例，男1例，年龄43～72岁，平均53岁，病程5～10年，平均7年。 以反复发作性右上腹疼痛及不同程度的黄疸为主要l瞄床表现，伴消化不良及发热。实验室检查。 血清胆红素、谷丙转氨酶(GPT)和碱性磷酸酶(AKP)升高。5例均经CT普通扫描、B超检查。 mill，间距5～10mm连续扫描。 使用西门子Somatom-CR全身CT扫描机，常规层厚5～10 结 果 5例Mirizzi综合征CT普通扫描，表现为胆囊内近肝门区低密度结石影3例，高密度阳性 cm． 结石2例，多发结石3例。结石呈卵圆形或多面形，边缘光整，大小不一．最大直径2．5 胆囊颈部或胆囊管增宽，胆囊缩小，囊壁增厚呈慢性胆囊炎征象。其中l例根据结石部位和胆 囊管以上肝管扩张考虑MS，手术得到证实，其余4例为术中诊断。B超检查胆囊结石．位于胆 囊颈部． 讨 论 照囊结石是临床常见疾病，有报道我国人群发生率为10％一-20％，尸解病理资料显示，成 年女性55％有胆囊结石。在我国三种类型的结石中，胆固醇石和混合性结石好发于胆囊内，胆 CN． 红素钙石易形成于胆管内．胆固醇石和混合性结石形状多呈卵圆形、多面形，直径0．5～5 较大结石容易嵌顿于比较狭细的胆囊颈部或胆囊管内，大多合并胆囊炎症，导致影像检查时， 胆囊增大不显影或萎缩变小。 Mirizzi综合征就是继发于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿之后，结石压迫肝总管，引起肝总 管管腔狭窄及周围炎症，重者由于结石的长期压迫局部发生坏死，胆囊管一肝总管融合，出现 胆囊一肝总管内瘘，临床上表现为慢性胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸等一系列综合病征。其病 理特点及临床过程远较一般胆囊结石复杂、严重。 管低位开口与肝总管并行相邻，两管之间仅隔一层薄的纤维膜，或有一鞘状结构包裹。这样一 旦胆囊管内有结石嵌顿，就容易发生压迫改变。(2)胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿。(3)肝总管 受到侵蚀，包括局部管腔压迫狭窄及周围组织炎症。(4)反复发作的胆管炎引起胆汁性肝硬化。 具备前三项即可诊断MS。 将其分为四型；I型，胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管；II型，胆囊一肝总管瘘形成，且 漏口小于肝总管周径的1／3；Ill型，漏口不超过肝总管周径的2／3；IV型，胆囊一肝总管瘘完全 破坏了肝总管壁。本组5例中，4例为I型，1例为Ⅲ型。 根据本组资料综合分析，我们认为该综合征的临床特点与文献报道相同。(1)多见于中老 年患者，有较长的胆囊结石病史，女性偏多，本组平均病史7年，平均年龄53岁。(2)反复发 作性胆绞痛，消化不良。(3)不同程度的黄疸，并有发热等感染表现。(4肝功能受损，GPT、 AKP升高。本组全部病例均有胆绞痛，血胆红素高于正常，术中见肝外胆管壁增厚，不同程度 狭窄，l例胆囊一肝总管瘘形成，术后恢复良好。 Mirizzi综合征临床上缺乏典型症状，术前较难诊断，主要以影像诊断为主，术前明确诊 断，可以避免外科医师将胆囊旁之肝总管当成胆囊管而