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85例排粪造影X线征象分析 太原。太钢总医院放射科(030003)赵世平马俊民武利民薄进保 直肠盆底功能性疾病所致的长期顽固性便秘、排便困难的病人在临床工作中并不少见，且十分 痛苦，由于功能性疾病往往多种异常并存，且诊断困难，使许多人病人得不到及时诊治。本文总结 治疗，疗效显著，现总结报告如下，旨在提高诊断水平。 资科与方法 1．一般资料：本组病例男8例，女77例，最大年龄72岁，最小年龄22岁，平均47岁。85 例中均有排便困难，排便不尽、不适等症状。病史最短20天，最长18年，80％病例需要借助泻药、 开塞露或其他方式才能完成排便。 ml甘露醇+250m1温开水以清除肠道粪便。我院采用日 2．检查方法：检查前日晚上口服250 立公司(HITAcHI)生产的ZPH-AD8型800lIA胃肠机，青岛东风化工有限公司生产QD—II型硫酸钡 千混悬剂。钡剂浓度为75％300地，用75％的硫酸钡混悬液300IIL先行灌肠至降结肠远段然后让病 人坐于DS-1型坐桶(透一定量X线的便器)上。分别摄取静息、提肛、强忍、力排时的直肠侧位片 及直肠黏膜正、侧位相。力摊包括最大用力时直肠充盈相和黏膜相。注意照片包括耻骨联合、骶尾 骨和肛门。测量用与照片同样放大或缩小率的放大尺或缩小尺。所得数据即为实际值。 结 果 多数患者是多种异常并存。见下表l。 衰I85例排粪造影患者X线所见 注：RC：60例(70．5％)；IRIs 47例(55．3．％)；SPFS：8例(9．铸)lPD：48例(56．鼹)I P姗I5例(5．％)；S—RS：3例(3．鼹)：SP：2例(2．假) 356 X线表现：(1)直肠前突(Rc)：或称直肠膨出。直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方似。鹅头”． 合并盆底痉挛时出现。鹅征”，前突深度6衄。根据前突的深度将直肠前突分为3度。本组直肠 用力排便时肛上距》31劬，经产妇》36哪。且多伴随其他异常。所以有会阴下降综合征之称。本 组为3166哪，共48例，单纯PD 直肠隐性脱垂。即增粗而松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内形成厚度约3咖的环状套叠：如厚度》5咖 者称为直肠内全层套叠。本组共47例，单纯IRI 6例。(4)盆底痉挛综合征(SPPS)：用力排便 时盆底肌持续收缩而不松弛的功能性疾病。力排时肛直角不增大．仍保持在90度或缩小，且多出现 角变小、肛管变长。对比剂不排或少排。即静坐、提肛、力排时耻骨直肠肌部平直不变或少变，呈 搁板状。即：“搁架”征。经过病理证实PRMHl00％出现“搁架”征。本症应与盆底痉挛综合征相鉴 别，后者主要表现为耻骨直肠肌痉挛压迹。肛直角小、但各排粪状态相先后有变化，而无“搁架” 征。(6)内脏下垂(SP)：指盆腔脏器如小肠、乙状结肠等的下缘下垂在耻尾线以下。见于力排时， 这时乙耻距和小耻距均为正值。本组2例，占2．4％。(7)骶直分离(S-RS)：力排时．第三骶椎 水平骶直间距》20啪，并且直肠近段向前下移位，摺屈成角，可有或无部分小肠位于骶直间，常合 并其他异常。多数患者由于直肠系膜和盆底结构松弛所致。本组3例占(3．5％)，上述各种异常单 发者少见，多数是2种、3种、4种异常的合并存在，但也有患者有排便障碍，造影数据在正常范围 之内者。 讨 论 排便困难不是一个病，而是有各种原因和机理引起的多种疾病的一种症状，且用常规钡灌肠和 结肠镜不能找出这些异常的原因，排粪造影能直观的显示各种异常引起的出口梗阻，是诊断出口梗 阻的一种可靠而敏感的方法。排便困难往往是2--3种异常同时出现，由于各种异常的治疗方法不尽 相同，故术前诊断特别重要，能为临床治疗和疗效观察提供可靠的依据。注意以下几点： 1．检查前做好病人的解释工作，使患者充分理解配合，否则会得到假阳性的结果。85中有2 例70岁以上患者因第一次配合较差得阴性结果，时隔10天后复查，结果为直肠中度前突并伴黏膜 内套叠。 2．几种常见的功能性出口梗阻疾病，如RC、IRI、SPFS以及并发的PD等侧卧位均不能显示，