CT在喉与喉咽肿瘤诊断中应用.pdfVIP

鼻窦口阻塞，产生炎性病变。此型中常见到上颌窦腔内液一气平面，是正常分必液体的聚集，并不总 是说明有急性炎症：另外也常有鼻中隔及筛泡壁有骨质吸收。如果鼻息肉范围比较广，术后易复发， 鼻内镜的手术范围及难度较I、Ⅱ、m型大。 5．特发型(V型)：炎症表现不属于以上I一Ⅳ型，而是在鼻窦内有随机性病灶，表现为鼻窦内 的黏膜囊肿或局限性黏膜增厚，鼻内手术难度因病灶大小及部位而异。 6．混合型(Ⅵ型)：本组24例，占22．2％，其中：Ⅱ型+Ⅲ型最多，共20例，I型+Ⅲ型4例。 混合型在鼻窦炎中并非少见，因此在诊断II型时应注意检查是否合并ⅡI型，以使鼻内窥镜手术更彻 底清除炎性病变。 CT在 喉与喉咽肿瘤诊断中的应用 太原，山西省肿瘤医院MR／CT室(030013) 靳宏星 任基伟张建新杜笑松侯丽娜王艳艳赵致楷 喉及喉咽部肿瘤是头颈部的常见病之一，恶性肿瘤主要为喉癌。其定位、定性以及分期诊断对 患者的治疗和预后均十分重要。由于该部位较小，而结构复杂，临床检查(包括内镜检查)仅可显 示其表面状况。CT扫描能清楚显示喉及喉咽深部结构以及周围软组织、血管和淋巴结的情况，明确 病交大小范围以及周围关系，是最佳检查方法。笔者搜集一组病例，以探讨cT对本病的诊断价值。 一、材料与方法 本组包括8l例喉与喉咽癌患者，其中男72、女9例，年龄44岁73岁．平均64．2岁。其临 床表现多为咽部不适、异物感、声音嘶哑、吞咽困难及颈部包块。15例仅行平扫。24例行平扫加增 9800Quick或GE Fx／I)。患者 强扫描，42例直接行增强扫描。应用螺旋cT扫描仪(GE Hispeed kV，200mA，FOV20-- 取颈过伸位、平静呼吸进行CT扫描，必要时运用改良Valsalva试验。140 25 ml，经静脉团注。 组淋巴结。增强扫描应用65％安其格纳芬或300mg优维显80--100 二、结果 1．肿瘤的分布：经手术病理证实，本组包括喉癌73例，其中声门上型32例、声门型37例、声 门下型1例、跨声门型3例；喉咽癌8例，包括梨状窝癌5例、环后区癌2例、咽后壁癌l例。 2．CT表现：32例声门上型喉癌：表现为会厌喉面、杓会厌皱襞和假声带局限性增厚或有不规则 软组织肿块突向喉前庭和喉室内。病变常穿破会厌软骨到达会厌前间隙，可向上、向后到达会厌溪 和环后区。肿块平扫密度不均匀．增强扫描后可明显强化。本型病例均有喉前庭内不规则软组织肿 块，其中20例累及会厌、会厌壁及假声带，12例累及会厌会杓壁。37例声门型癌：声带中部略偏 前均有局限性不光滑增厚、隆起，增强扫描有强化。7例肿块突向声门裂或声门下，2例向外侵及喉 旁间隙，使正常呈低密度的脂肪间隙消失，向前达前联合使其增厚，并破坏甲状软骨。1例声门下 型癌表现为披裂外，声门下肿物。3例跨声门癌：表现为肿瘤跨越声门区，向四周侵犯，累及喉室、 假声带、会厌、喉前庭、下咽部、环后区及多个软骨。8例喉咽癌：表现为梨状窝内或外侧壁被新 生物占据，咽后壁肿物致椎前软组织增厚，环状软骨椎体至前缘距离增大，大于2cm。颈部转移淋 巴结：本组病例显示106个转移淋巴结病灶，其中55个病灶呈球状或环状强化，中心低密度：61 个融合病灶，直径在0．814．0Cm，病灶表现为境界清楚的球状或不规则形团块，密度不均，通常 中心低密度，边缘有轻度强化，晚期病灶可融合成巨大肿块。 二、讨论 1．喉癌的发病率约占全身恶性肿瘤1％～5％，北方地区高于南方地区，男女比例约为8：1。喉咽 癌发生率远低于喉癌，本组仅为后者的1／10。既往喉癌的治疗以手术为主，手术治疗虽然延长了患 者生命，但患者可能出现丧失发音功能，或吞咽及呼吸功能受损等副损伤，使其生存质量降低。现 在主张手术与化、放疗综合应用，为尽可能保留或完全保留喉功能，在制定治疗计划前，必须确定 肿瘤的范围。喉镜检查虽然可直接观察喉内结构．黏膜表面及声带活动情况，通过突向气道病变的 形态改变推测其侵犯范围，能早期发现病交、作出早期诊断。但是喉镜无法观察肿瘤黏膜下浸润范 围．不能判断喉旁间隙、会