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64排螺旋CT脑血管造影的临床应用价值 河南洛阳市解放军一五O中心医院影像中心CT室(471031) 郭建乎姚斯元邢朋毂李振彪黄静 脑血管疾病的诊断过去主要依据DSA检查，它具有刨伤性、检查费用高、急性及亚急性期易诱 发再次出血，限制了此方法的普及。而64排螺旋cT的应用，其空间和时间分辨率明显提高，对脑 血管造影的血管显示也更清晰、准确，能对脑血管病的诊断提供更多有价值的信息。本文研究目的 旨在回顾分析64排螺旋cT脑血管造影的影像表现，评价其在脑血管病中的临床应用价值。 资科与方法 1．一般资料：本组108例患者临床疑为脑血管病变行64排螺旋cT检查。其中男65例，女43 例，年龄20、一70岁，平均45岁。 2．检查方法：采用GE公司LightspeedVCT64层螺旋cT扫描仪，Adrantgewindows4．3工 作站。对比剂使用优维显370mg／ml。首先计算出头颈部动脉造影延迟时间。方法为：经上肢静脉 先后注入20ml对比剂、20ml生理盐水，速度为4～5ml／s，监测层面定于C4椎体层面(约为颈 总动脉分叉下方)。扫描条件：层厚5册，层间距0响，管电压120kV，管电流80mA，层数14 s)即 层。电脑自动绘出时间密度曲线，算得颈总动脉对比剂达到峰值时间，加上延迟扫描时间(8 得出头颈部动脉造影延迟时间，约为1224S。然后进行头颈部薄层扫描，扫描条件：层厚0．625咖， S，管电压120kV，管电流480mA，扫描范围主动脉弓至头顶。经上肢 螺距0．969：l，旋转时间4 ml／s、30 ml／s、lO 静脉依次团注入60m1对比剂4--一5 ml生理盐水4～5 m1生理盐水3ml／s。同 时进行扫描，得出头颈部平扫图像，待延迟至动脉期自动重复扫描，得出头颈部动脉脉期图像。 3．数据处理：平扫及造影图像数据传至adw4．3工作站进行减影，图像重建分别采用容积再现 (VR)、多平面重建(LiIP)’、曲面重建(CPR)和虚拟内窥镜技术(VE)软件进行图像处理。 结 果 脉瘤(右侧大脑前动脉4例，左侧大脑前动脉3例，前交通动脉7例，后交通动脉5例)的瘤体位 置、大小、形态、瘤颈及与载瘤动脉的关系均清晰显示，直径1．2-一33咖，其中有13例并发管壁 钙化，5例有血栓形成，瘤颈在不同的角度可得到较细致的显示，宽约3～4嘲。6例动静脉畸形(黼) 位于颞叶4例、额叶2例，畸形血管团、引流静脉、供血动脉清晰显示。29例脑动脉狭窄和闭塞显 示管腔不同程度狭窄及软斑块，血管闭塞；33例多发动脉硬化显示血管有粥样硬化及管壁不规则钙 化。但无明显管腔狭窄；5例血管发育异常可清晰显示起源部位。5例均显示大脑后动脉起自大脑中 实。 讨 论 脑血管疾病是一组严重危害人类健康的疾病，其致死率和致残率较高，患者及家属在心理上和 经济上都难以接受的。因此疾病的及早发现和治疗是早期康复或较好预后的关键，而正确、快速、 安全有效的检查和诊断就显得尤为重要。 188 既往DsA被认为是确诊脑血管病的。金标准”，但其有创伤性使其应用受到限制。随着多层CT^ 应用于临床，尤其是64捧螺旋cT血管造影的使用．原有CTA的空间和时间分辨率的局限性已被克 服，64捧螺旋cT有亚秒级扫描速度，旋转速度达到0．33 s／周，单周旋转可得到64层图像，Z轴 分辨率0．625衄．Z轴覆盖率接近40衄，时间和空间分辨率都大大得高，可取代或部分取代DS^ 检查．特别是64排螺旋CTO．60．625啦曾后的原始图像能清晰显示血管腔和血管壁的细微改变， 从这个角度讲它比DSA更具优越性．可以根据血管腔面积改变评价狭窄程度和根据cT值评价硬化斑 块特性，使诊断更准确，为患者带来极大的方便。CTA时在外周静脉(肘静脉)注射对比剂，一次 扫描可完成动脉期、静脉期和常规增强扫描，