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CT扫描诊断上颌窦癌 山西省太原市太钢迎新医院影像中心(030008)张世峰 山西中医学院第二中医院影像中心(030024)张俊仁 山西省长治市卫校放射教研组(046000)景健 CT扫描对于上颌窦癌的诊断、确定病变范围和指导临床手术治疗有重要意义。为了进一步 提高对cT诊断上颌窦癌的认识，我们收集整理了经病理证实资料完整的12例上颌窦癌病例总 结如下． 资科与方法 本组12例，其中男7例，女5例，年龄36-65岁，平均50岁，以上颌牙齿钝痛为首发 症状4例，面颊部麻木、隆起畸形4例，鼻塞、血性鼻涕4例。手术病理证实鳞癌11例，腺 癌1例。 使用西门子SOMATO_I-CR全身CT扫描机，常规层厚4mm．间距4mm连续扫描，3例同时 进行了增强扫描。 结 果 12例均为单侧发病，单纯窦腔内软组织肿物4例，同时伴窦腔扩大、窦壁骨质破坏8例。主 要破坏窦腔前壁侵入面颊部皮下5例。破坏内侧壁侵入鼻腔4例，破坏窦底累及上颌牙槽骨3 例，不同窦壁的骨质破坏可以合并存在。3例增强扫描表现为窦腔内软组织肿物轻度强化。 讨 论 上颌窦癌是副鼻窦肿瘤中最常见的恶性肿瘤，约占副鼻窦恶性肿瘤的4／5，其中近80％为 鳞癌。多见于中老年，男多于女。本组有2例年龄不到40岁，应引起注意。 CT扫描由于没有颅骨等结构的重叠，上颌窦各骨壁与周围间隙结构显示清楚。上颌窦癌 CT扫描的典型表现为：受累窦腔内不规则软组织肿物影，密度不均，中心密度较低或有高密度 残留骨片；窦腔扩大、窦壁侵蚀性骨质破坏，软组织肿物可以向周围间隙侵入，如鼻腔、上颌 牙槽骨、面颊部皮下、眶内、颅内、翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙等等，表现为间隙组织受压移 位，或浸润消失。增强扫描肿瘤轻度强化。本组有2例X线平片未见明显骨质破坏，CT扫描清 楚显示窦壁骨质破坏和周围间隙模糊闭塞。 咽后间隙淋巴结转移者，可见直径2cm软组织结节影，中心坏死可出现不规则密度减低 区，增强扫描显示“靶征”。 上颌窦癌临床主要应与霉菌性上颌窦炎鉴别。二者均可出现窦腔内软组织肿物影及窦壁骨 质破坏，临床检查有血性鼻涕。但霉菌性上颌窦炎窦腔无明显扩大，窦壁侵蚀破坏以内侧壁为 主，窦腔周围间隙清楚，这是二者鉴别的关键，临床上霉菌性上颌窦炎为脓血涕伴腐臭味，上 颌窦癌为单纯中鼻道血涕。 Ohngren氏根据上颌窦周围比邻关系将上颌窦癌进行了分类：通过上颌窦腔中心划一条垂 直线将上颌窦分为内侧及外侧两个部分；再经同侧下颌角与眼内眦连线划一条斜线。将上颌窦 分为前下部和后上部，这样将上颌窦腔分成了四个部分。后上部内侧发生的肿瘤。容易侵犯邻 213 近比较薄弱的筛板、脑膜等结构，向颅内蔓延，预后最差。前下部外侧发生的肿瘤，由于窦壁 骨质较厚，周围又无特殊结构，故预后相对较好。CT为这种分类方法的准确划分提供了可靠依 据。 上颌窦癌由于其位置比较深在、隐蔽，早期症状多不明显，多数患者肿瘤向周围侵犯破坏 出现明显临床表现而就诊，已属晚期。故我们认为对于年龄在40岁以上的病人，结合临床表 现，·发现中鼻道有血迹，应该想到上颌窦癌的可能，须进一步行X线照片或CT扫描协助诊断。 总之，CT扫描不仅能准确诊断上颌窦癌，而且可以显示肿瘤向各窦周间隙侵犯情况，对于 肿瘤的手术治疗及预后判断有重要价值。 窦神经阻滞对颈动脉狭窄介入治疗中 血流动力学紊乱的防治作用研究 、太原，山西医科大学附属第一医院介入科(030001) 李志波谢春明杨敏玲庞宁东 随着人们生活水平的提高及寿命的延长．脑卒中的发病率逐年上升，已经成为首位导致死亡的 疾病，更是导致成人残疾的主要疾病，严重威胁着人民的健康，同时给家庭、社会带来了沉重的负 担。而其中缺血性卒中占80％以上，缺血性卒中发病的重要原因之一是颅外颈动脉狭窄，颈动脉狭 id andstent 窄的介入治疗主要采用颈动脉血管成形支架治疗术(carotangioplas