江南大学2014年农村专项自主选拔录取推荐表【荐】.docVIP

江南大学2014年农村专项自主选拔录取推荐表 姓名 性别 民族 贴照片处 身份证号 出生日期 年 月 日 高考 所在地省 户籍所在地（县） 考生类别 □农村应届 □ 农村往届 科类 □文 □ 理 家庭地址 邮政编码 联系电话 电话1： 电话2： 中学名称 中学地址 邮政编码 中学校长 联系 电话 教导 主任 联系电话 【学习情况】 学年 高一学年 高二学年 高三学年 上学期 下学期 上学期 下学期 上学期 班级人数 班级排名 　 　 　 　 　 年级人数 　 　 　 　 　 年级排名 　 　 　 　 　 【社会工作/活动】 学年 高一年级 高二年级 高三年级 担任职务 时间 参加或组织的社会活动或课外活动，受过何种奖励 本人在活动中的职务 【获奖/作品发表/等级考试】 获奖时间 名称 等级 备注 【个人申明】 本人已阅读《江南大学2014年农村专项自主选拔录取实施方案》，遵循该方案的有关规定，接受江南大学考核。我本着诚信的态度确认上述信息的真实性。如果因信息的真实性未被学校录取，后果自负。 考生签名： 年 月 日 【】