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浅谈公立医院财务风险的形成和公立医院集团化管理.doc
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浅谈公立医院财务风险的形成和公立医院集团化管理
08经济33号
[摘要] 随着我国市场经济改革的深入,公立医院在面对市场化的需求进行经营的时候,必然存在财务风险。本文介绍公立医院财务风险的形成原因、种类和传导机制,并浅谈其中一种应对财务风险的办法——“医院集团集权式管理”。
财务风险有广义的定义和狭义的定义,决策理论学家把风险定义为损失的不确定性,这是风险的狭义定义。日本学者龟井利明认为,风险不只是指损失的不确定性,而且还包括盈利的不确定性。这种观点认为风险就是不确定性,它既可能给活动主体带来威胁,也可能带来机会,这就是广义风险的概念。我们指的医院的财务风险是狭义的财务风险, 即在医院正常的经营过程中由于各种不确定性, 从而使得医院的实际收益与预期收益发生偏移的一种风险。
一、医院财务风险形成的原因
风险的形成是基于必然因素和偶然因素的共同作用。而医院的财务风险,在以下的原因分析可以得出,其必然因素显得更为突出。
(一) 医院财务管理人员风险意识淡。在实践中,很多医院的财务管理人员缺乏风险意识。认为只要管好用好资金就不会产生财务风险,其实这种狭隘的风险观念意识是错误的。正是这种风险意识淡薄才在某方面导致了财务风险的产生。财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化,目前财务决策普遍存在经验决策及主观
(二) 内部财务监控不健全。医院目前的内控制度不能有效地实施,在对工程项目和固定资产的购置控制上,没有建立完善的岗位分工控制和授权批准控制。在决策上,靠主要领导的主观意志决策,造成医院过度投资,加大了医院财务风险。
(三) 负债规模过大。当前医院的贷款大多为项目贷款和银行流动资金贷款,前者贷款的周期长,风险可控性强,资金成本高;后者贷款期限较短,资金流动性强,使用灵活,资金利率低,资金成本相对较低。负债经营能够使医院充分获得医院财务杠杆利益,同时也使医院承担了由负债经营可能带来的筹资风险。医院贷款最终都要通过现金流量来偿还。在此环境下,如果没有适当的现金偿还保证,就会形成还款困难,出现资金链断裂,形成医院破产的财务风险。
(四) 存货结构不合理。目前,医院存货结构不合理,存货周转率不高,表现在:有些医院在存货管理中,片面地通过降低耗用量大的、占有相当部分比重的药品和卫生材料等的进价来降低存货进货成本,而忽视了药品和卫生材料等的储存成本以及缺货成本。
(五) 财务风险预警机制不健全。内部财务风险预警机制是预防医院财务风险发生的财务管理的有效工具。为了使其能充分发挥作用,医院应该设置一些财务风险预警指标,及时动态地进行跟踪定位和预警分析以此来确定财务风险发生的概率和面临损失的程度。
二、医院财务风险的种类
(一) 合同风险。指由于合同本身不合法、不明确、不细致等原因造成合同不能执行引起的风险。如:医疗设备、药品等采购合同,病人医药费用结算合同,病人家属在手术前与医院签订的医疗合同等,结果在合同签订时,没有对数量、质量、价款和酬金、履行期限、违约责任、解决争议的办法等事项做出合法的约定,便会导致合同的无效,甚至引起各种经济纠纷、医疗纠纷,给医院带来风险。
(二) 信用风险。指交易双方不能履行合同造成的风险,如医院的债权(医药费、住院费等)不能如期收回等。假若医院因此拒绝收治患者,就会违背医院救死扶伤的宗旨和其职业道德,但医院继续背着沉重的欠费包袱,且政府不予补偿,这亦属于医院承担的财务风险。
(三) 政策性风险。指由于国家或地方政府的政策变化引起的风险,如收费标准的制定或变更,如
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