先心病介入治疗相关心律失常的诊治.ppt

先心病介入治疗相关心律失常的诊治 吴炳祥 哈尔滨医科大学附属第一医院 2010年09月10日 长春 主要内容 先心病的概述 先心病的概述 先心病介入治疗的历史 先心病介入治疗的历史 先心病介入治疗的历史 先心病介入治疗的历史 先心病介入治疗的历史 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 总结 CHD Case2 男性、35岁 诊断：先天性心脏病 房间隔缺损(继发孔型) 房间隔连续性中断 CHD Case2 术前ECG示窦性心律(56次/分 ) IRBBB CHD Case2 选用38mm Amplatzer 封堵器 CHD Case2 术后患者诉心慌、 胸闷，复查ECG示交界性心律(46次/分)、IRBBB CHD Case2 予地塞米松10mg每日一次静点 两天后恢复窦性心律 CHD 缓慢性心律失常 束支传导阻滞 ：多见于ASD、VSD等患者，发生在介入治疗术中或术后，多因导丝、导管或封堵器刺激所致。 调整导丝、导管位置或更换封堵器。 处理： CHD 缓慢性心律失常 房室传导阻滞(AVB) ：多见于VSD封堵术，少数发生在ASD封堵术 患者，可发生在术中或术后 （迟发性）。 ASD介入治疗导致的AVB， 原因可能与封堵器过大有关，部分患者更换较小型号封堵器后AVB 消失，可继续完成介入治疗术。 CHD 缓慢性心律失常 房室传导阻滞(AVB) ：VSD介入治疗术中发生的心脏传导阻滞多 与手术操作有关，绝大多数均可恢复。导丝或导管刺激发生的Ⅲ度 AVB，终止操作即可消失者，一般可继续完成介入治疗术；选择 封堵器过大，放置封堵器后即刻发生Ⅲ度AVB，回收封堵器后立即 消失者，可更换较小型号封堵器重新行封堵治疗；所选封堵器不大、 放置封堵器即刻发生Ⅲ度AVB者，则应放弃介入治疗。 CHD 缓慢性心律失常 房室传导阻滞(AVB) ：VSD介入治疗术后发生的迟发性心脏传导 阻滞多发生在术后3-7天，也有报告于术后18个月发生者。 防治：术后常规给予激素3天，经观察不能恢复正常心律的Ⅲ度 AVB，予起搏器治疗或转外科手术取出封堵器后行修补术。 * 先心病介入治疗相关心律失常的概况 先心病介入治疗相关心律失常的诊治 先心病介入治疗的历史 CHD 先心病的概述 先天性心脏病(CHD,简称先心病)是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病。它是人类发生率最高的一组出生缺陷。先心病发病率约占全部活产婴儿的0.6%～0.9%。先心病已经成为影响我国儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题。 CHD 近年来，随着先心病介入治疗技术的发展与介入治疗适应证的不断拓宽，有关先心病介入治疗并发症的防治也日益受到重视。其中心律失常 ，尤其是封堵术后的传导阻滞 ，已经成为先心病介入治疗医生最为关注的并发症之一。 CHD 1967年，德国心脏科医生Porstman采用经股动静脉途径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了惊人的成功，开创了先心病介入治疗的先河。 CHD CHD 1973年King和Mills在狗的身上尝试探索经导管的方式封堵房间隔缺损，并于1974成功为一位房间隔缺损的14岁女孩进行了介入封堵治疗。 CHD 1988年Lock首次报道了应用Rashkind双面伞封堵器关闭因病情危重无手术适应证的肌部室间隔并获得成功 。 1990年，Side