糖尿病个案管理模式第研究进展.pdfVIP

·84· 中华护理杂志2013年1月第48卷第1期ChinJ Nuts，January2013，Vol48，No．1 糖尿病个案管理模式的研究进展 袁晓丹楼青青张丹毓姚平 申翘璇 【关键词】糖尿病；个案管理 words]DiabetesMellitus；Case [Key management 2010年，我国糖尿病成人患病率达到9．7％，糖尿病患者的效果m]。相比之下，我国内地的个案管理虽然逐渐受到重 总数已超过9000万¨1。有研究【23证明．健康教育可以增强患者 视，但尚未在临床上广泛应用。 治疗的依从性，改善糖尿病控制状况，提高患者的生存质量， 有助于节约医疗卫生部门和患者的费用。近几十年来，各国 2对糖尿病患者实施个案管理的必要性 开展了各种形式的糖尿病教育，以提高患者的自我管理能 目前．糖尿病治疗领域对糖尿病教育的重要性已取得了 力，更好地改善相关代谢指标，延缓并发症的发生。个案管理 模式作为一种新型的社会福利服务供给模式在西方国家兴 医学会糖尿病学分会(CDS)均在各自的指南中提出对糖尿 起，于20世纪80年代被广泛应用于临床不同疾病的管理。现 病患者开展糖尿病教育管理u一-。糖尿病控制与并发症试验 将个案管理的概念、发展、必要性、实施及对糖尿病的管理效 果等方面综述如下。 病学研究证明，血糖、血脂、血压等的良好控制不但能降低发 生糖尿病微血管病变的风险，还能降低发生大血管病变的风 1个案管理的概念和发展 险”2|。在这些研究中，严格控制血糖组除了规定的药物治疗 1．1个案管理的概念 外，以患者为中心的糖尿病教育管理团队开展的饮食、运动、 美国护理学会(ANA)将个案管理定义为“一种灵活的、药物和血糖监测等方面的教育和管理起着十分重要的作用。 系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护 为了更好地控制糖尿病，除了糖尿病知识的讲授．我们 理的服务。”旧1个案管理有5个部分：评估患者的相关情况、制 还需要对患者进行行为和心理的干预。运用更适合的教育理 订计划、执行、协调过程中出现的问题、评价既定计划的实施 论和方法，以保障糖尿病患者的终身管理效果。国外研究“3= 情况及既定目标的达标情况。它发生在持续医疗的全过程 显示，患者对疾病的治疗方案或疾病的严重性不能理解时． 中，由专业医疗护理人员组成的团队为患者制订合理、系统、 容易自主地放弃治疗，甚至故意忘记治疗。在自我管理模式 个体化的诊疗和自我管理方案，并根据患者情况及时调整方 中，制订自我管理干预措施的目的不仅是为患者提供信息， 案，不断满足患者的需求。 更重要的是使其掌握自我管理技能．并促进其发生行为改 1．2个案管理的发展 变，这正是患者实现管理目标的关键”4。。在美国糖尿病自我 个案管理的概念最早由某保险公司提出，其目的是为了 管理教育(2008年版)国家标准中明确指出，为了保持有效的 控制由灾难性的事故或疾病引发的高额保险要求㈨!为r提 自我管理行为改变，需要向患者提供更多的支持和随访．糖 高医疗质量，控制医疗费用支出．医院采取各种管理措施进 尿病自我管理教育应向糖尿病自我管理支持发展rl“、， 行干预和控制，逐渐认识到个案管理模式在疾病管理中的重 要性，医院内部的个案管理应运而生。1984年个案管理模式 3国内外糖尿病个案管理的实施 出现在美国政府推出的单病种管理方式中㈨。被应用于精神 糖尿病个案管理由专科医生、心理医生、营养师、运动康 疾病『5】、慢性充血性心力衰竭㈦、老年人照护17]及糖尿病领域． 复师及糖尿病专科护士等组成的团队实施。其中糖尿病专科 并充分显示了其优越性。现在，国外大多数医疗保健机构已 护士