梅毒的治疗失败与再感染.pdfVIP

皮肤病与性病摇 2012年8月第34卷第4期摇 J Dermatology and Venereology,Aug2012,Vol郾34,NO郾4摇 摇 ·专家论坛 ·摇 191 ·专家论坛 · 梅毒的治疗失败与再感染 徐文严,李摇 奇 (中国医学科学院北京协和医院皮肤病研究所,江苏摇 南京摇 210042) 中图分类号:R759郾1;R759郾05摇 摇 文献标识码:B摇 摇 doi:10郾3969/ j郾issn郾1002-1310郾2012郾04郾003 摇 摇 近年来我国梅毒的患病率仍在上升,特别是近5 分枝杆菌复合菌组病(Mycobacterium avium complex 年来,上升较快,平均增长幅度为20%以上,是很多 disease)。 于 阿奇霉素由于其疗效、安全与用药方便 省及主要省级市发病率最高的五种乙类法定传染病 等曾用于通过患者为其性伴给药治疗(partner-deliv鄄 之一,男男性行为者(MSM)是 HIV 感染的高危人 ered therapy)来控制梅毒的流行。 1999 ~2000 年在 群。 一项分析显示2001~2008 年我国MSM人群汇 旧金山的MSM 中曾用此方法来控制梅毒,但是在 总患病率为2郾5%(95% CI 0郾9% ~3郾3%),2009 年 2002年即发现用阿奇霉素治疗梅毒失败的病例。盂 新感染的 HIV 的患者中,32郾5%是 MSM ,梅毒在 HIV感染/ 艾滋病患者、免疫受抑制的患者。 由于这 MSM人群中的汇总患病率为9郾1%(95% CI 7郾6% 些病人免疫缺陷、免疫受抑制,特别是 CD 细胞臆 4 ~10郾8%),因此梅毒已成为我国MSM人群中的一 350/ 滋l未进行高效抗逆转录病毒制剂治疗的患者。 个重要的公共卫生问题。 榆 男男性行为者(MSM)同时感染 HIV 的患者发生 梅毒的治疗失败,在我国已有少数报告,而梅毒 梅毒感染者多,Tipple 报告 18 例梅毒患者,61郾1% 的再感染国内还未见到报告,而这两个问题对梅毒 HIV 抗体 阳性,94郾1% 为 MSM,18 例 中 12 例 的控制和预防很重要,为了引起性病防治工作者的 (66郾6%)对大环内酯类药物耐药,检查发现分离的 注意,加强这方面的工作,现将国内外有关文献作一 梅毒螺旋体23S rRNA存在基因突变。 Branger 等报 综述。 告在1010例HIV 阳性患者中发现17例梅毒患者均 1摇 梅毒的治疗失败 为MSM,其中9例为新感染者,8例为治疗失败者。 1郾1摇 定义摇 梅毒患者经正规治疗后:淤 仍有梅毒的 2摇 梅毒治疗后再感染 临床表现或发生梅毒的症状与体征;于 治疗后(12~ 2郾1摇 定义摇 淤 经正规抗梅治疗;于 早期梅毒治疗 24)个月RPR(VDRL)试验滴度(1 颐32)未下降4倍 后,2年内RPR(VDRL)试验滴度至少下降4 倍;盂 或反而上升4倍;盂 早期梅毒仍可查到梅毒螺旋体; 有婚外性行为或者高危性行为;榆 出现梅毒的临床 榆 神经梅毒的脑脊液仍异常。 症状体征;虞 RPR(VDRL)试验滴度增加4 倍、或阴 1郾2摇 梅毒治疗失败的原因或危险因子摇 淤 未按国 转后又呈阳性;愚 初次诊断为梅毒,经正规抗梅治 家规定的治疗方案进行治疗,包括疗程不足,神经梅 疗,超过2年再次诊断为一期或二期梅毒,则不需要 毒用苄星青霉素而未用水剂青霉素治疗 ,也有用苄 RPR(VDRL)试验滴度下降4倍;舆 初次诊断为晚期 星青霉素治疗二期梅毒失败