糖尿病危险因素识别与评价.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * IFG=FPG 为5.6~ 6.9mmol/l IGT=2-h餐后血糖为 7.8~11.0mmol/l * * * * 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要矛盾） 我国T2DM患者的平均BMI在25kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 * ───────────────────── 分层 T2DM IGT T2DM/IGT ───────────────────── 省会城市 4.58 5.78 0.79 中小城市 3.37 4.29 0.79 富裕县城镇 3.29 5.74 0.57 富裕县农村 2.65 5.02 0.53 贫困县城镇 2.83 4.11 0.69 贫困县农村 1.71 3.14 0.54 ───────────────────── (向红丁等，1998) * 患病率 已有糖尿病或OGTT诊断糖尿病 * * ────────── 年份 老年人(60岁)% ────────── 10% 2006 13% 2007-08 20.4% ────────── *年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68% * * Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. * WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）* 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 *IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 血糖值为mmol/L * 静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL) 1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考 虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） ≥11.1(200) 2 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） ≥7.0(126) 3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1(200) 4 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 * “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间 “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入 “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服 最好从早晨7～9时开始（开始之前受试者须已空腹8～14小时） 由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果 试验前3天内，每日主食量不少于150g 试验前3～7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等 * 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率 OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏 * 2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5% 也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。 * 糖尿病的分型 1型糖尿病 免疫介导 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 (GDM) * 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病-症状明显 缓慢起病-常无症状 临床特点 体重下降 多尿 烦渴，多饮 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 有 无 * 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病 1型、 2型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻糖尿病患者鉴别困难 血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）的检测有助于鉴别诊断 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性