2007年TCD相关临床研究设计及思考.pdfVIP

出现脑死亡表现。Lida研究发现所有患者延迟性脑充血发生后颅内压均趋向升高，延 迟性脑充血与继发性脑损害有关，超过一定程度可引起急性脑水肿颅高压，使病情难 以控制。过度灌注TCD表现亦提示神经系统损伤严重，预后不良。 大致正常组患儿’FCD表现为轻度颅高压特点。此组Vd略有下降，PI轻度增高，TCD 频谱接近正常。除7例于1周内放弃或死于原发病外，流速多于48—72h后渐恢复正常， 此组患儿最高Glasgow评分明显高于低灌注和高灌注组，预后较好。 总之，应用’l’cD这一无创方法动态监测心肺复苏后患儿脑血流变化，有助于了解脑 灌注损伤程度，评估预后，指导临床采用针对性治疗并观察治疗效果，有较好的临床 研究和应用前景。 2007年TCD相关临床研究的设计及思考 王桂红 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 自从1982年Aslid等发明了TCD技术以来，作为检测颅内红细胞血流速度的TCD 为临床疾病的诊断提供了大量的信息，对于指导疾病的诊断及治疗做出了巨大贡献。 同时，作为一个基础、价廉的检测工具，被广泛用于临床研究中，对于推动临床研究 的进展也同样做出了巨大贡献。 但在我国， TcD的应用良莠不齐，有些医院将，rcD的临床检测发展到了极致，达 到国际先进水平，为临床提供了大量准确的信息，赢得了临床医生的信任与好评；而 有些医院超声医生尚不能完全到位的领悟到TCD技术的精华，乱用、误用的现象也极 其普遍，从而导致临床医生对此项技术产生误解，进而失去信心。这种现象的出现原 因是多方面的， 缺乏一个规范化的操作指南是其主要的原因之一。可喜的是，2007 年TCD操作指南的问世为超声医生指明了一个方向，但如何在临床落实贯彻指南则是 一个急待解决的问题。 在我国，TCD临床检测几乎普及到了县一级的医院，而且大多为进几的先进设备。 相对于7FCD的普及程度，我国的总体的TcD检测水平与国际有一定的差距，而TCD的 相关研究则更为滞后。分析原因也是多方面的。 临床医生懂得超声知识的人员较少， 而超声医生大多不懂临床是其主要的原因。临床医生不懂得如何利用这种基础的、非 介入性的检查工具去做研究，而超声医生又不知晓临床的需要或临床所面临的问题。 这种临床医生与超声医生知识上的相互脱节不仅导致这样技术的误用及临床的误诊， 更严重的问题是限制了我国临床科研的开展，阻碍了临床科学的进步。因此，增加临 床医生与超声医生的交流是很有必要的。温习TCD相关的临床研究，不仅是了解临床 研究的一个好的途径，也为临床知识与超声知识的融合架起了一座桥梁。因此，在此 79 颅脑超声学界的盛大年会上，我与大家交流的主要内容是总结2007年在Medline上发 表的与TCD相关的主要临床研究的选题、设计及结果解读。共包括以下几个方面：TCD 相关技术的操作指南、 TcI)新技术的应用、TcD与血管造影的比较性研究、右到左分 流的TCD研究进展、血管成形术前后TCD的评估、脑血管储备功能的’FCD评价、治疗 性研究的TCD评价、功能TCD等相关临床研究，以期为我国TCD相关研究的开展提供 一些思路。 颅内动脉粥样硬化性狭窄的TCD定性与定量诊断 吴钢 福建医科大学附属第一医院神经内科 —1L—JL一 刖吾 经颅多普勒超声(TranscranialDoppler 脉狭窄时的量化指标通常采用血流速度的高低和音频的改变来判断是否有动脉狭窄， 仅依赖血流速度的高低容易造成误诊。例如，将代偿升高的血流或动静脉瘘时导血动 脉的高速血流误认为动脉狭窄的高速血流。因此，对脑动脉狭窄的TCD量化评估方法 不能只停留在仅用血流速度的高低作为标准，狭窄在一定程度内狭窄程度与血流速度 成正比，提示血流速度与狭窄程度之间，寻找替代的评估方法，存在某种可能性。研 究归纳’FCD对动脉狭窄的定性和定量诊断有利于完善TCD的诊断方法，使这一无创性 的检测方法更好地应用于脑血管病的诊断与治疗。本文回顾以往的研究结果进行归纳 总结，探讨TCD诊断颅内动脉狭窄的定性和定量方法。 一、颅内动脉狭窄的定性与定量诊断 1．颈动脉狭窄的TCD诊断