东垣升降浮沉理论在治疗慢性萎缩性胃炎方面应用.pdfVIP

of TmditionalaIIdwestemMedicjne ‘75· worldJoumal 2007，supple 世界中西医结合杂志2007年增刊 Integrated 属阴虚不足所产生的虚热与其虚象病情是一致的，阴虚火 于阴。惟泻阴中之火，味薄风药升发，以伸阳气，则阴气不 旺之虚热，自是阴不足阳有余，表现为亢奋之热象，不存在 病，阳气生矣”。“泻阴火以诸风药升发阳气，以滋肝胆之 矛盾现象，因此不能称阴火，虚热与实热属于一体，应视为 用，是令阳气生，上出于阴份”，又在《君臣左使法》中：“风 阳证，就如同阳虚生内寒与实寒均视为阴证一样。这样对 药升阳以发火郁，则脉数峻退矣”。以《脾胃胜衰论》中的 临床辨寒热虚实的真假会有一定裨益。 代表方剂，补脾胃泻阴火升阳汤为例，本方以柴胡为君，份 2．4阴火之治“甘温除热”，“升阳散火” 量独重，且辅以羌活、升麻为助，用以升下陷之阳而散郁 2．4．1脾胃伤生发不足，阴火上乘，治以甘温升阳，甘寒 火；用芩、连、石膏泻阴火；以参、芪、术、草补脾胃，三组针 泻火《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之，劳者 对明确的药物组成针对鲜明的方剂，这使人一目了然。而 温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收 在《饮食劳倦所伤始为热中论》的补中益气汤中并无泻阴 之，损者温之，逸者行之……”以脾胃亏虚生发不足阴火炽 火的芩、连、知、膏，“惟当以辛甘温之剂补其中而升其 热作为脾胃病的基本病机。东垣提出：“惟当以甘温之剂 阳”，要说内中之“甘寒以泻火”则实难费解了。东垣以脾 补其中升其阳，甘寒以泻其火”的治则。以参、芪、术、草补 胃伤，食谷之气不能归肺，元气失滋，下焦阴火被扰，身热 其中；升、柴、羌、防、葛根、蔓荆、藁本等风药升其阳散其 而烦，皮肤不任风寒而生寒热或下陷之证等等复杂的临床 火；芩、连、知、膏泻其火。贯穿于补中益气及其加味方及 症型，实质都反应在脾胃虚弱，针对这一复杂症型，东垣用 “升阳十七方”(后注)等诸多方剂中，但值得注意的是，在 参、芪、术、草、甘温之品补其脾；柴胡、升麻升其阳举其陷， “十七方”中，有的方剂如升阳泻湿汤、升阳去热和血汤， 两组药为主，看来这就是补中益气汤的补中益气、升阳举 升阳益胃汤中仅升麻一味风药“于地中升举阳气”。用之 陷的主要作用了。细玩之，“甘寒以泻其火”将遣何药? 最多者如调经升阳除湿汤，药味共11味，而升阳风药升、 东垣将阴火作为脾胃病的主要病机之一，又岂有不用“甘 柴、羌、防、蔓荆、藁本、独活竟用了7味，分行诸经而起协 寒以泻其火”之理!这决不是东垣之疏忽，殊不知该方中 同作用，对此有必要探讨东垣升阳风药之妙用。 唯柴胡辛苦微寒，柴胡升胆之气而使脾气升，正为“胆气春 2．4．2升阳风药除具有升阳、祛风、胜湿、行经之功用外， 升，则余脏从之”之意，且有散热之作用；升麻辛甘而苦凉， 更具“泻阴火”之妙用 东垣用风药，并未对风药作出明 具有升脾胃之阳气及清热之作用。二药合用，应该有两层 确定义，但根据其所用药物，他在《治法用药若不明升降浮 意思，除升阳举陷外，更具甘寒泻火之用，也符合《脾胃胜 沉差互反损论》中说：“故必用升阳风药，即差以羌活、独 衰论》，泻阴火以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳 活、柴胡、升麻各一钱、防风根截半钱……”，基本上为味 气升，上出于阴分。”这才是东垣煞费苦心之本意。 薄、质轻清上达之品，具有辛散表邪之作用，根据这一概念， 注：“升阳十七方”：升阳汤，升阳益血汤，升阳除湿 它们具有升阳、祛风、胜湿、行经之四大作用，应该是无所非 汤，升阳泻湿汤，升阳散火汤，升阳去热和中汤，升阳顺气 议的，但东垣用风药泻阴火的第五大功用，在此值得探究。