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第二届全国病毒性肝炎和艾滋病实验室诊断与临床高峰论坛 对《全国艾滋病检测技术规范》临床应用中的 问题探讨 肖征周光胡琳琳 全国艾滋病检测技术规范)}(2004版，以有作者提出，上述情况可以套用替代策略Ⅲ 下简称《规范)在临床应用已有数年。规范中的“用另外两种高特异性的试剂复核均为阴性 为我们开展AIDS检测工作、人员配备、试剂采即可报阴性”。实际上。替代策略Ⅲ的适用情况在 购以及规范操作程序等制定了明确的方向，为实 规范中规定韵并不明确，即“其他地区的任何 验室工作提供了强有力的技术指导和法律保障， 人群”指什么人群?医院抗I-IIV筛查人群是否可 是我们基层实验室做好AIDS检测工作不可缺以适用? 少的重要工具。 也有人认为“阳性反应”是指用首次检测试 在我们的工作实践中，我们也发现规范在 剂已复查的结果，这似乎不是l：规范中表达的 一些具体规定中，有一些与临床实践脱节的地方， 意思。 给临床检测工作带来一些困扰。 规范)对初筛试验阳性反应者，出具报告方 。规范关于初筛的“图I唧筛查检测流式为“HIV抗体待复查”。。待复查”的含义是等 程”中规定．初筛出现阳性反应后．必须用原有试 待复查，这里提供给患者的是—个被动信息，似乎 剂加另外一种筛查试剂作重复检测。在临床实验 只要等复查结果就行了。但这样的标本是要送确 室，凡是有阳性反应的标本均会复查，以排除交叉 认的，而不仅仅是复查。那么送确认是否还要患 污染、试剂错误、标本错位、实验过程失误以及可 者的知情同意?我们的报告方式是“建议做确认 能的人为误差。只有在复查仍为阳性后才会认为 试验”，就是告诉医生或患者，该标本需送确认，请 是真正的阳性反应，才有必要用第二或第三家试 对方拿主意，我们做配合工作。 剂或方法对此标本作进一步的验证检测，也就是 我们在实验中还遇到过这种情况，有的患者 进入规范：}中的检测流程。否则会造成试剂、人 艾滋病抗体初筛阳性反应，第一次确认为HIV抗 工的浪费和耽误报告时间。但如果初次检测试剂 体不确定，3个月后第二次抗体确认综合报告为 经复查亦为阳性，那么不管第二或第三种试剂是 阴性。但该患者数月或数年后又来医院诊治，作 否阳性，该标本也必须要送确认．这时的第二或第 抗HIV检测的话，初筛肯定又是阳性的。该患 三种试剂的检测意义也仅仅是进一步判断标本， 者是否还需要再送确认?初筛实验室应该怎样 可能的性质，以便开展消毒、隔离措施等，而对是 报告?这样的病例我们已遇到多起，只能和临床 否送确认没有任何意义。但规范中规定的是 联系，哲不送确认，根据患者具体情况，注意 检测流程，而不是防疫检疫流程，所以。笔者认为 观察。 应该改正为“如果复查阳性，即需送确认，可用第 当一种敏感性和特异性均较低的方法(例如金 二或第三种试剂检测以进一步确定标本的可能性 标法或硒标法)初筛阳性以后，用另一种敏感性高 质，为医疗单位对患者的消毒隔离以及对病人的 的试验检测为阴性(例如FJ．tqA双孔检测)，是否 解释提供帮助。” 还有必要继续送确认?对于艾滋病自愿咨询检测 作者单位：1008．53解放军总医院徽生物科 ·—-——128·——-- 第二届全国病毒性肝炎和艾滋病实验室诊断与临床高峰论坛 定上应该抓住重点，掌握原则。对于可能引起歧 (VCT)患者，可以按第三替代策略来处理。可医院 大量的普通患者，他们是VCT呢。还是非YCT?义的条款，应在进一步修改中逐步完善。修改规 抗HIV检测是我国控制AIDS，提高国民健康范征求意见的方向，除政府主管部门、防疫检疫 水平的—个重要项目。但由于涉及面广．社会影 部门外，更应考虑到医院检验科室、采供血机构 响大，—个结果不准，一个解释不到，就有可能出 ·这两大群体。必要时，应在专业领域内公开征求 现较大的社会事件。对于实验室的检测程序，规 意见。 肝纤维化的实验诊断进展 潘继文 肝纤维化(LF)不是—个独立的疾病，而是许学及血清指标检查等。近年来有关肝纤维化血清 多慢性肝病的共同病理过程。肝纤维化是指肝脏 中某些标志物的检测应用获得了突