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加强二级医院投入 满足群众的基本医疗需求 海南省屯昌县人民医院杨茂 曾若 随着我国综合国力的不断增强和人民生活水平的不断提高，对医疗卫生服务也提出了新的更 高的要求。过去的“公费医疗”和“劳保医疗”已经远不能满足广大人民的要求，全民享有医疗保 障是当今我国社会发展的要求。2002年党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》， 提出了建立以大病统筹为主要内容的新型农村合作医疗制度，“新农合”工作已经全面铺开。今年 城市社区医疗保障工作又开始了试点工作，不用多久“人人享有医疗保障”的目标就可以实现。 笔者认为这一目标的实现要解决两个问题：一是医疗保障的水平一一是基本保障型还是大病 统筹型；一是实现医疗保障的载体建设一一医疗机构的投入与建设。 一、明确医疗保障的概念。界定一定时期医疗保障的内涵。是做好满足群众基本医疗需求工作 的前提。 医疗保障内涵的界定，关系到国家各级政府资金投入的界定以及医疗保障制度的制定，是做好 医疗保障工作至关重要的前提条件。党中央、国务院2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决 定》，是以“大病统筹”为主要目标的农村医疗保障设想，目的是要解决广大人民群众背负不起的 “大病包袱”。 然而何为大病呢?大病与小病是以病种来界定还是以门诊治疗和住院治疗来界定呢?据笔者 了解，我省现在广大城镇居民和农村百姓，特别是经济欠发达地区农村，相当一部分百姓是“因病 至贫、因病返贫”，只要三五千元的医药费就能拖垮一个家庭。现在老百姓最需要的是最基本的、 最常见疾病的住院医疗保障。 由于现阶段国家各级政府投入的医保资金有限，不仅还做不到大病保障，连确保最基本的医疗 保障都有困难，因此目前我国各地“农合”的做法大都是：l、限定起付线；2、限定高仪检查治疗；3、 限定高值医疗材料；4、限定封顶线。其做法实际上是一种低水平的“基本医疗保障”，还难于做到 “大病统筹”．或者说大病统筹还只是一个象征性的。 现阶段我国的医疗保障还处在“低水平、广覆盖”的阶段，只要因病住进医院，就可得到不同程 度的医疗补助。就是这种低水平的医疗保障，已经让广大的低收入群体得到了实惠，感受到了党和 国家的温暖。 因此，笔者认为，现阶段把我国的医疗保障界定在“低水平、广覆盖”的“基本医疗保障”上，三 五年增加一部分投人，扩大一次医疗保障的内涵，使医疗保障上一个台阶，若干年后实现完全意义 上的大病统筹的目标，较为符合我国的基本国情的。 二、我国医疗投入和各级医疗机构技术水平现状 要做好全民医疗保障工作，除了明确各阶段医疗保障的内涵，制定相应的保障制度，确保医疗 保障的资金来源和合理使用外，另一方面，明确由哪一级医疗机构为主体来实施，并加强对其投入 和管理，确保医疗保障工作顺利进行，也是不可或缺的。 36 由于我国的历史原因和各级党政领导对医疗投人的观念不同，产生了对医疗投入的极不均衡， 有限的卫生事业经费主要投向大医院，使我国现阶段各级医疗机构出现了天壤之别。 乡镇一级卫生院由于地处农村。地方政府投入水平有限，医疗环境简陋，医疗设备缺乏，加上收 入和消费水平相对低下，匮乏文化娱乐生活，难留人才，造成医务人员缺少。虽然近年来中央政府 为了改变农村医疗的落后面貌，加大了对农村卫生院的投入，但是由于陈积问题太多，难于“旧貌 变新颜”。由于卫生院的“三缺”(缺设备、缺技术、缺人才)问题，在短期内很难全面肩负起人民群 众的基本医疗保障工作。 城市三级医院。特别是省市医院，历来是省市政府投入的重点，医疗技术水平雄厚，有的甚至已 经达到国内外的先进水平，担负基本医疗保障工作绰绰有余。但是由于地处城市，百姓看病不易； 由于经营场所有限，难纳广大患者；由于城市消费水平较高，医疗收费水平较高，让百姓望而生畏。 县市二级医院在医疗技术水平上，基本上能够满足现阶段基本医疗保障的需求，但是由于长期 以来各级政府都很少对市县二级医院进行投人，自己又没有资金能力自我发展，医疗环境和医疗设 备水平都跟不上医疗发展的需要。 三、加大县市二级医院投入。满足群众的基本医疗需求 将县市二级医院作为负担群众基本医疗保障的主体，除了在医疗技术上可以满足群众的基本 医疗需求外，还具有以下优势： l、县市二级医院直接面对的是广大低收入的患者群体，正是中央政府目前要着力解决医疗保 障的主体。只要县市二级医院担负起基本医疗保障的工作，新型农村合作医疗和社区合作医疗就 能得到很好的落实。