第一节手外伤.doc

第六十三章手外伤及断肢（指）再植 第一节手外伤 手部创伤及其修复所涉及的范围广、十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科。本节仅就手部开放性损伤的早期处理加以讨论。 应用解剖上肢的功能集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，解剖学中已详细论述。这里仅就与手外伤（hand injury ）诊断与治疗有关的手的姿势加以描述。手的姿势有休息位和功能位，这是两个根本不同的概念。手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 ”一15 ，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节挠侧（图63 ? 1 ）。如屈指肌键损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为腕关节背伸20 ”一25 ，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致（图63 - - 2 ）。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。 图63 一1 手