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计划生育服务机构分级管理评审呈报表 机构名称：兴国乡计划生育服务站 机构性质：事业 执业许可证号 申请等级： 一 级 甲 等 申请时间： 2011 年9 月7 日 机构地址：拜泉县兴国乡所在地 联系人：张庆国 联系电话 邮政编码：164711 黑龙江省人口和计划生育委员会制 一般情况 单位名称 （全称） 兴国乡计划生育服务站 批准文号 执业地址 拜泉县兴国乡所在地 医疗执业许可 邮政编码 164711 联系电话 机构性质 公益事业□√ 其它□ 经费渠道 财政拨款□ √ 差额拨款□ 自收自支□ 上级主管部门 拜泉县人口和计划生育局 法定代表人 姓名 张庆国 性别 男 出生年月 1955.10.20 专业 职务 站长 技术职称 最高学历 大专 主要负责人 姓名 张庆国 性别 男 出生年月 1955.10.20 专业 职务 站长 技术职称 最高学历 大专 二、房屋、科室、床位情况 占地面积 160平方米 工作用房建筑面积 160平方米 其中业务用房面积 115平方米 手术室建筑面积 42平方米 工作用房系 自建□√ 划拨□ 租用□ 其他□ 床位数 2张 固定资产及流动资金 30万 设置科室 （科室名称） 服务大厅、站长室，微机室，药具室，药具展示、检验室，诊室（咨询室），手术室，B超室，观察室，缓冲室，妇检室、消毒室、人口学校（视听室） 三、目前开展的服务项目 名 称 占当地服务总量比例% 计划生育技术服务指导、咨询和随访 85% 避孕药具服务 100% 避孕和节育的医学检查 83% 放置宫内节育器(IUD) 80% 取出宫内节育器(IUD) 81% 计划生育手术并发症和药具不良反应诊治 80% 其它生殖保健服务项目 85% 合计 四、主要设备情况： 名 称 数量 型号 价值 购置年限 1、手术床（张） 1 2、四孔以上无影灯（台） 1 3、手术器械（台） 1 4、输氧设备（套） 5、B型超声诊断仪 1 CS-130 1997 6、显微镜（台） 1 XSP-BM-2CA 2003 7、电动吸引器（台） 8、脚踏吸引器（台） 1 9、高压消毒锅（台） 1 YXQSG46.280 2003 10、急救车（辆） 11、康复床（张） 2 12、麻醉机（台） 13、人工流产手术包（个） 2 14、其它（孕前优生等设备） （可续页） 五、人员情况 姓名 性别 毕业学校 专业 职称及职务 备注 张庆国 男 齐齐哈尔农学院 农学 站长 李晓东 男 黑龙江省委党校 经济管理 技术员 吴景宇 男 黑龙江省委党校 经济管理 统计 （可续页） 县（市、区） 人口计生局 意见 负责人： （部门印章） 年 月 日 市(地) 评审组 意 见 地（市） 人口计 生委意见 负责人：（部门印章） 年 月 日 省 级 评审组 意 见 评审组长：（签名） 年 月 日 评审组 成 员 省人口 计生委 意 见 负责人：（部门印章） 年 月 日