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维普资讯 · 34 · 临床医学与护理研究 坐位行腰硬联合阻滞在剖宫产手术中的观察 韩苗华 【中图分类号】 R819．8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—8054(2008)03—0034一O2 【摘 要】 目的：观察不同体位行腰硬联合阻滞在剖宫产手术 中的可行性和安全性。方法：4O例剖宫产手术的足月单胎产妇 ， 经L2—3行脊麻一硬膜外穿刺，随机分为A组 (坐位穿刺组)，B组 (左侧卧住穿刺组)，观察穿刺时脑脊液流出情况， 向蛛网膜下腔注入 O．75％布 比卡因 1．4ml，连续现察记录产妇的SBP、HR和 SPO2，记录麻醉起效时间，阻滞最高平 面和术 中恶心、呕吐的发生率 ，记录新生儿Apgar评分。结果：两组麻醉起效时间、阻滞最高平面、HR及 SPO2无明显 差异。SBP较术前均有不同程度下降，下降幅度两组无统计学差异，两组恶心呕吐发生率及新生儿Apgar评分均无 明显差异。结论 ：坐位与侧 卧住行脊液与硬膜外联合 阻滞均适用于剖宫手术的麻醉。 【关键词l 坐位 腰硬联合阻滞 剖宫产 脊麻与硬膜外联合阻滞 (CSEA)集中了腰麻与 组 1例因未见脑脊液流出而改用硬膜外麻醉 ，其余 硬膜外麻醉的优点，已普遍用于剖官产手术的麻醉 。 产妇两组麻醉起效时间A组 2．87~1．43分钟 ；B组 该法脊麻用药量小 ，潜伏期短、效果确 ”，但 CSEA 3．05~165分钟 。无统计学差异。阻滞最高感觉平面 时脊麻失败率较高脚，对操作者要求高。部宫手术的 A组 T455~1．28：B组T5．01~1．31。两组 中所有产妇 产妇 ，取坐位行脊麻与硬膜外穿刺，解剖结构较侧位 HR、SPO 在麻醉中无明显变化，SBP均有不同程度 清晰，脑脊液压力较侧卧位高，穿刺时易见脑脊液流 下降，麻醉前两组问SBP无差异，麻醉后A组 SBP 出，产妇也乐于接受。本实验主要观察了取坐位或左 下降幅度为 35％±8％，B组 30％±l0％(P005)，A 侧卧位行CSE穿刺时，两组穿刺对 比及麻醉诱导后 组下降幅度略为大于B组，但无统计学意义；A、B 对术中母体及胎儿所产生的影响。 两组恶心、呕吐发生率无明显差异 ，所有新生儿 AP。 1 资料与方法 gar评分 ，出生后 1分钟7分 ，出生后 5分钟8分。 1．1 一般资料 选择ASAI～Ⅱ级单胎妊娠行择期 3 讨 论 剖官产的健康妇女 ，无椎管内麻醉禁忌，随机分为 腰硬联合麻醉 。发挥 了脊麻用药量少 ，潜伏期 两组：A组，取坐位行CSE穿刺 ；B组 ，取左侧卧位 短 ，且效果确切 的优点 ，该法集中了脊麻及连续硬 CSE穿刺。 膜外优点，又可用于术后镇痛 ，已广泛用于剖宫产 1．2 麻醉方法 麻醉前 15分钟快速输注复方乳酸 手术 的麻醉 ”【，但行 CSE穿刺要求高 ，CSEA时脊麻 钠 500ml，监护仪监测SBP、HR、SPO2并记录；A组 失败率较单纯脊麻高圆。择期行剖宫产的产妇，因体 取坐位行CSE穿刺，B组行左侧卧位穿刺，均选 3 重增加，腹 内胎儿等因素，侧卧位行CSE穿刺解剖 直入法硬膜外穿刺 ，成功后用针内针行脊麻穿刺 ， 结构不如坐位行清晰，坐位时脑脊液较侧卧位压力 见脑脊液外流后 。向蛛网膜下腔以0．1ml／S匀速注 高 (侧卧位时，脑脊液压力为70～170mmH20，坐位时 入 0．75％布 比卡因 1．4Inl，退脊麻针。迅速 向头端置 脑脊液压力为200—300mmH20)，穿刺时易见脑脊液 硬膜外导管 3～3．5cm，固定仰卧，并随即左倾手术床 流出，回抽脑脊液也较容易，坐位穿刺产妇也