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- 2015-07-22 发布于安徽
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DSA在肠瘘合并腹腔出血的诊断与治疗中的应用
王革非,任建安,赵允召,黎介寿
(南京军区南京总医院,解放军普通外科研究所,2r-苏南京210002)
摘要
病人应用DSA检查。其中男性7例,女性2例,平均年龄49.4(24~62)岁。结果9例病人5例为腹腔出血,4例病人为腹腔
出血合并消化道出血。其中8例DSA明确出血部位,1例病人DSA未明确出血部位。5例病人通过DSA明确诊断后给予栓
塞,2例病人DSA明确为脓腔渗血,1例因为无法超选择至肠系膜末级动脉弓,无法栓塞,故行手术治疗。手术方式:1例为腹
腔引流+止血,2例行”三明治”腹腔负压填塞。结论DSA对诊断肠瘘合并腹腔出血有非常重要的价值,介人栓塞术具有微
创、有效、安全的优点。对于不能栓塞的病例,积极的保守治疗以及及时的手术是非常重要的治疗措施。
关键词:肠瘘;腹腔出血;血管造影术;栓塞
由于引流不畅、肠液积聚在腹腔内形成脓肿,消化酶侵蚀瘘口周围的血管或者脓腔,加上腹腔感染后凝
血功能障碍,因此腹腔出血是肠瘘继腹腔感染外另一致命并发症,需要迅速的诊断与治疗。
临床资料
1 一般资料
例,平均年龄49.4(24~62)岁。5例病人为腹腔出血,4例病人为腹腔出血合并消化道出血。
2造影技术
动脉插管DSA检查,依次行选择性腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等血管造影检查,动态记录造影过
程再进行减影处理。对于休克或休克前期的患者在积极抗休克治疗下进行DSA检查。
3栓塞治疗
DSA明确出血部位后,将导管超选择插入出血动脉并固定导管,在影像监视下经导管输送血管栓塞材
料,待血流明显减缓后冲洗导管并将导管后撤造影,了解栓塞效果。栓塞材料选用明胶海绵颗粒、明胶海绵
条及聚乙烯醇颗粒。
4无法栓塞病人的进一步处理
对于DSA明确诊断而无法行栓塞的病人,给予进一步的内科治疗,必要时行手术治疗。
结果
9例病人5例为腹腔出血,4例病人为腹腔出血合并消化道出血。5例病人通过DSA明确诊断后给予
栓塞,2例病人DSA明确为脓腔渗血,1例因为无法超选择至肠系膜末级动脉弓,无法栓塞,故行手术治疗。
手术方式:1例为腹腔引流+止血,2例行”三明治”腹腔负压填塞。1例病人(No.9)DSA未明确出血部位,
考虑为肠屏障功能损伤、肠粘膜糜烂导致出血,给予药物治疗加肠内营养后出血停止。
9例病人腹腔活动性出血均停止,未出现出血复发情况。9例病人均未出现DSA相关并发症,5例栓塞
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病人亦未见严重并发症。不过最终有2例病人因为腹腔感染、脓毒症及多脏器功能衰竭死亡。
表1病人资料、治疗方式及治疗效果
+DSA未明确出血邵位
讨论
1肠瘘合并腹腔出血的原因
腹腔大出血是临床常见且处理非常棘
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