ERCP胆道支架脱落至肠穿孔1例临床的分析.pdfVIP

ERCP胆道支架脱落至肠穿孔1例临床分析 王永锋周立新沈伯明 青浦区中心医院外科 例ERCP胆道支架脱落致肠穿孔患者的临床资料，结果I：!l卉行急诊削腹探查术．r术顺利．术 良好结论山镜下胆道支架引流足临床上诊治艟j苴良性和恶性痰嫡的重甚手段之一．口f作为搬 ，仍存往潜在的并发如’．严醺并可威胁病人生命 E键词】011j酋支架脱落肠穿孔 镜下胆道支架0I流址临床上诊治胆道良性和恶性疾病的咀墨手段之一．忸作为搬创技术．仍存在 并发症．严重肯可威怫病人生命我“J诊治1剜ERCP馐肌道支架脱落引起肠穿扎的病例．报告 临床资料 性患者，71岁闪“腹痛腔胀伴肛门停止排使10 093 尾手术业．术后有多{I=肠粘连肠梗阻发作病史．均以非手术疗法缓解，患者于2011年10』】曾行 忙．术中留臂Ⅱn道支架引流，喊患者于3月后来院取支架，fq患者未来院浩疗矗体：腹部隆起饱满， u滞．正明艟反跳艏肌I】．肝脾肋下来及．肝竹区无J7口击痛．肠呜肯6次／分．腹部平片桅矗捉不低 雠小肠梗阻待排，片中见，，下腹打管状影。诊断：急性 肠梗阻。^院后千胃肠减压．潍石蜡油，补液机炎保q’ 冶疗．患青第二天有排便排气．fn腹部体征七缓解．3川 28日早晨矗脐卉体：患青m现腹膜炎体征．全腹彭隆． 叩诊鼓音，患者依从性较兰．医务人员两次谈话均被患 者家届拒绝井箍字：外且患者本人存在一定程度认知 障碍，眯位医生在5d,ll十内第三次跟患者家属谈话．I井 一k 明医生对疾病的判断和顶后的详璺H分析。争取患者家 属同意．在患者家属同意并档字以后即荆全麻下行削 愎探在术．术t．I发现距离同盲部约7mm处的一段小肠 紧密牯诖于右盆底部．伴一穿孔，见管状异物f『芽孔 处穿m，予行肠粘连松解，部分小肠臼J除+小肠m4瑞吻¨012田骨肝胆晨外科昆山论坛论文￡墙 合术。术后患者恢复良好． 2讨论 腹部十H十T2i颦营0《脱#列十*^ERC[，置月哪d支颦是治疗急性胆管炎、鹏管结打的 常用方法，逐步替代急诊胆道引流手术。ERCP术后常见的并发症包括胰腺炎、胆道逆行感染等，留置胆 道支架发生脱落并发肠穿孔是一种严重并发症，极少见，未见有明确报道，与ERCP或EST行十二指肠 乳头切开深度、长度、方向及乳头解剖结构异常、十二指肠憩室存在、肠梗阻等多种因素有关。 本例患者放置胆道支架术后4月余，胆道支架管脱落以后，因原有阑尾切除术后小肠梗阻，无法通 过梗阻区域而穿破肠管最终引发穿孑L。因而腹部平片可见胆道支架管横盘予右下腹腔内的影像。治疗措 施：患者有腹膜炎体征应积极予手术治疗。 本例提示：(1)注意胆道支架脱落可能，患者应积极配合医师治疗，提高依从性，按规定时间来院拔 除胆道支架(2)如出现腹痛应及时检查，了解胆道支架引流情况，有无腹膜炎及消化道穿孑L，明确穿孑L应 积极手术治疗。 ¨oJ¨田际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 ‰●P 094 。 o ∥