ERCP及相关内镜下治疗在小儿胆道疾病中应用探讨(附6例报道).pdfVIP

童医院收集12例d,JD嗜酸细胞性胃肠炎患儿的临床表现、实验室资料、内窥镜 及病理检查结果及治疗并进行分析。结果12例患者中黏膜型8例、肌型1例， 浆膜型3例；,J,JL嗜酸细胞性胃肠炎临床表现多无特异性，内镜下胃肠黏膜呈 水肿、糜烂为主，病理检查胃肠黏膜固有层有嗜酸性粒细胞浸润。饮食疗法和 抗过敏治疗效果较好。结论 胞异常浸润为特征的疾病。自2009年5月开始我院诊断两例后，逐步加深对该 病的认识。两年多来我院收治的患儿中，仅12例诊断为EG，在儿童中发病甚少， 且各个年龄段都可发病，应提高对本病的认识。EG临床表现缺乏特异性，与其 它消化道疾病引起的症状无明显区别，可以出现各种消化道症状如恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水。症状的表现取决于病变累及部 位、病理类型、范围和程度。从本组患者来看，EG的内镜表现无特异性，主要 表现为胃窦、十二指肠、回肠末端和回盲部受累黏膜散在红斑、充血水肿、糜 烂出血、溃疡形成、可覆盖白苔。其它部位(食管、小肠)亦可累及，病变散在 而分布较广。内镜下黏膜活检证实胃肠道黏膜组织有嗜酸性粒细胞浸润(20-25 个／HP)，是诊断嗜酸细胞性胃肠炎的关键。对于儿童来说，EG是一种少见病。 当发现外周血嗜酸性粒细胞增多和(或)其他原因不能解释的胃肠道症状时，应 想到EG的可能。内镜检查时进行多点活检及腹水细胞学检查对诊断很有帮助。 饮食疗法和抗过敏治疗效果良好。 50．ERCP及相关内镜下治疗在小儿胆道疾病中的应用探讨 (附6例报道) 姜斌1刘大林1黄磊1周峻1王浩1杜宝峰1金玉1邹晓平2姚玉玲2 1南京医科大学附属南京儿童医院(210008) 2南京市鼓楼医院消化内镜中心 目的近年来，随着磁共振胆管成像等影像学技术进展，经内镜逆行胰胆管 造影(Endoscopic Retrograde 一78— 日趋淡化。但它具有直接显示胆管及胰管，征象可靠等优点，同时可正确指导内 镜下取石、置管等操作，因此ERCP及相关内镜下治疗已经演变为一种专门的微创 治疗技术。目前该技术在儿童胆道疾病患者中的应用报道并不多见，本文对近2 年来我们所进行的6例小儿胆道疾病ERCP及内镜下治疗结果进行回顾性分析，以 探讨其在小儿胆道疾病中的应用价值。方法对2011年3月到2012年3月我们 收治的6例经ERCP及相关内镜下治疗的胆道疾病患儿临床资料进行回顾性分析， 其中男4例，女2例，年龄9个月到4岁，平均(2．4--+1．6)岁。患儿主要临床 症状有：腹痛、黄疸、畏寒发热、皮肤瘙痒和消瘦等。所有患儿术前均经腹部B 超、CT或MRCP检查确诊或拟诊为胆道系统疾病。器械选用OlympusJF-240电子 十二指肠镜、拉式切开刀、取石网篮、碎石器、造影导管、Boston斑马导丝、金 属自膨胀式内支架、单J猪尾巴引流管等。对于2例胆总管结石患儿通过ERCP明 确结石位置后行乳头括约肌切开术(EST)和胆管取石术。首先将导丝置入胆管内， 切开刀切开胆总管下段括约肌后1例插入取石网篮取石，l例应用碎石器碎石后再 行取石术。对于1例胆道蛔虫患儿在B超引导下明确蛔虫位于胆道，并通过ERCP 显示蛔虫在胆道内的位置，插入圈套器将蛔虫套住，连同内镜一并退出。对于2 例恶性胆道梗阻患儿通过ERCP明确梗阻位置后行内支架置入术，置入导丝通过狭 窄或梗阻段，并用适当规格的扩张管进行扩张后置入支架。支架前端超过狭窄部 lcm以上，后端位于十二指肠腔内，有胆汁自内支架流出，表明置入成功。并取活 检明确为胆道横纹肌肉瘤，患儿转入肿瘤科进一步化疗。对于1例先天性胆总管 囊肿合并梗阻性黄疸和胆管炎的患儿内引流置管方法同上，置入管为7F单J猪尾 巴引流管。该患儿在术后迅速缓解了梗阻性黄疸和胆管炎症状，为进一步根治手 术创造了良好条件。以上6例患儿在术后均给予心电监护、吸氧、禁食、胃肠检 查、抗感染、抑酸、生长抑素及维持水电解质酸碱平衡等治疗。结果6例患儿诊 断性ERCP均成功，内镜下治疗成功率也为100％。患儿腹痛、黄疸、畏寒发热、皮 肤瘙痒等临床症状在治疗后逐渐消失，血常规及血胆红素和血淀粉酶逐渐降至正 常，复查B超及CT提示取石彻底，胆道蛔虫消失，引流管在位，内引流通畅。患 儿渐恢复正常饮食，大小便性状正常。术后无胆道感染、活动性出血、高淀粉酶 血症、肠穿