艾滋病合并中枢神经感染112例中医临床症状及证候的分析.pdfVIP

艾滋病合并中枢神经感染112例中医临床症状及证候分析 郭会军陈莉华蒋自强张雪邬欣怡舒云 (河南中医学院第一附属医院艾滋病研究中心河南郑州450000) 摘要：目的：探讨艾滋病合并中枢神经系统感染的中医证候特点。方法：回顾分析某医院感 染科2013．2014年艾滋病合并中枢神经系统感染病例的临床资料。结果：神经系统症状中， 头痛比例最高(61．6％)，其次为神智时清时昧或昏聩无知(13．4％)，颈项强直(13．4％)。 非特异性症状出现的频率依次为乏力(92．9％)、纳呆(85．7％)、发热(55．4％)、呕吐(47．3％)、 恶心(46．4％)、肢体困重(36．6％)。舌象以淡白舌(39．2％)为主，其次为暗红舌(23．2％)， 弦脉(13．3％)；出现最多的证型是气虚瘀血内阻(25．0％)脾肾两虚(23．2％)。结论：艾 滋病合并中枢神经系统感染主要证型是气虚瘀血内阻、脾肾两虚，两证型之间CD4计数并 无明显差异。 关键词：艾滋病中枢感染中医证候 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒入侵体内引起的 以免疫缺陷为主要表现的传染病。艾滋病合并中枢神经系统感染常发生在艾滋病 晚期即CD4+T淋巴细胞在200／mm3以下时。有资料显示若不干预治疗约 70％．90％的HIV感染者会出现神经系统病变，约10％艾滋病人的以神经系统病 变为首发症状【1‘21。为分析艾滋病合并中枢神经系统的中医证候特点，我们采集 了2013年．2014年入住某院感染科艾滋病合并中枢神经感染病例的中医临床资 料并加以分析，现报道如下。 1资料来源及诊断标准 2013年1月．2014年6月入住某院感染科并诊断为艾滋病合并中枢感染的 病例。诊断标准：西医诊断标准：所有病例均为县级以上CDC确诊的HIV阳性 病例，中枢神经系统病变的依据《艾滋病诊疗指南》中有关中枢神经系统感染疾 病的诊断。中医诊断标准：依据《中医临床诊疗术语》(中国标准出版社，1997 年版)和《中医药学名词》13-4]并参阅有关艾滋病的中医证候文献， 排除标准：艾滋病合并严重的心脏、肾脏疾病者或因神经精神疾患不能配合调查 者。 2．研究方法与观察指标 2．1研究方法 根据调查内容，制定统一的中医症状调查表。由经过培训的中医师分别在 患者入院前后填写中医症状调查表，并由三名以上中医师共同拟定证型。 2．2观察指标 采用统一调查表，记录病例一般资料(年龄、性别、婚况、家族史)、发病 时间、病因、临床症状、体征、检查结果、建立资料数据库并处理数据，分 析艾滋病相关性脑病的中医临床四诊信息、治疗方法。 2．3统计学方法 原始资料用Epidate建立数据库，采用SPSSl9．0数据包进行数据分析，检 验方法采用t检验、卡方检验及方差分析。P0．05视为差异有统计学意义。 3 结果 3．1一般资料分析 112例病例中男性73例，女性39例。年龄最小的14岁，最大的71岁，平均 离异或丧偶9例(8．1％)；不愿透露2例(1．8％)。文化程度：文盲15例(13．4％)； 4例(3．6％)；不详或不愿透露的5例(4．5％)。感染途径：血液传播56例(50％)； 可能感染时间最长的22年，最短的1年，平均7．31±6．29年。职业以农民或农民 工为主。 3．2临床症状分布 根据调查结果，症状频率在10％以上的有乏力104例(92．9％)、纳呆96 时昧或昏聩无知的15例(13．4％)。 3．3舌脉象象特点分析 出现频次较高的舌脉象依次为，淡白舌44例(39．2％)、暗红舌26例(23．2％)、 47 (13．3％)、缓12例(10．7％)、滑10例(8．9％)。 3．4头痛特点分析 神经系统症状中，头痛较为突出。头痛程度：重，持续发作27例(24．1％)： 跳疼1例(1．4％) 3．5临床证型分布 四诊合参得出证型较多的依次为气虚瘀血内阻28例(25．0％)、脾肾两虚26例 (23．2％)、髓海不足14例(12．5％)、痰浊蒙窍10例(8．9％)。 3．6实验室检查及相关性分析 免疫指标分段：100／mm3以下有52例(46．4％)：100．250／mm329例(25．9％)： 250．500／mm3 9例(8．0％)；500／mm3以上5例(4．5％)；不愿检测或不详的17例 (15．2％)平均计数为157．72±251