不稳定骨盆骨折为主严重多发伤救治.pdfVIP

VSD在复杂骨盆骨折术后的应用 张吉亭1，金安1，张雷振2 (1．吉林大学第一医院创伤骨科，吉林长春130021；2．吉林省德惠市中医院骨科，吉林德惠130300) 摘要 9例复杂骨盆骨折，其中B型6例，C型3例，骨盆骨折行内固定术后应用VSD7～10d，同时加 强对VSD的护理，术后保持负压封闭引流通畅。VSD治疗复杂骨盆骨折切口，切口均无感染，无渗出。骨 盆周围肌肉等软组织丰富，骨折固定位置较深，组织液、血液渗出较多，感染机会大，VSD材料为密闭无菌类 似海绵，能与皮肤密切接触覆盖创面，对肉芽组织的生长起到桥梁作用，对新生肉芽组织起到保护作用。密 封负压环境，相当于真空，不但可隔绝细菌侵入切口，且不利于细菌生长，可保证相对无菌，直接或间接促进 肉芽组织生长与上皮组织再生，加速切El愈合。负压状态下，充分引流出分泌物，可有效防止并发症的发生， 减少患者多次换药的痛苦，缩短了创面愈合时间，可以进行早期功能锻炼。 不稳定骨盆骨折为主严重多发伤救治 邱美光，张旭呜，林世水，林昊，施爱平 (福建省立医院，福建省急救中心外科，福建医科大学省立临床学院，福建福州 350001) control 摘要 目的探讨损伤控制外科理论(damagesurgery，DCS)在不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤救治中的作 用。方法 疗；7例以外固定支架结合股骨髁上骨牵引作为终极治疗；24例待患者生命体征平稳后二期采用前路、后路或同时切开复位 内固定方法治疗。结果2例患者死亡，1例患者合并胸腰椎骨折发生截瘫，3例患者远期出现跛行、行走痛。结论应用 DCS理论救治不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤，能明显提高其抢救成功率、减少并发症。 关键词：骨盆骨折；损伤控制 骨盆骨折一直被认为是除颅脑与胸部损伤外由创伤致死的三大原因之一，尤其是遭受骨盆不稳定骨折 伤员的死亡率仍然呈现为高发态势，近年来随着社会发展，车祸、高处坠落、重物压砸伤等高能量所致的不稳 定骨盆骨折有逐渐增加的趋势。由于该类伤员伤情凶险、出血量大、合并伤多、死亡和伤残率高口q1，以致如 制外科理论救治36不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤取得好的临床效果，报告如下。 临床资料 1一般资料 坠落伤12例，重物塌方压伤8例；闭合性损伤29例，开放性损伤7例；依据Tile骨盆骨折分型：B1型7例； 性休克31例，颅脑损伤7例，四肢骨折12例，骶丛损伤2例，胸部损伤9例，脊柱骨折并脊髓损伤6例，泌尿 系损伤4例，腹内脏器损伤10例，直肠及肛门损伤3例。 2治疗 严重多发伤的损害控制手术包括3个阶段：第一阶段为抢救生命、控制出血和不稳定骨折的早期临时 固定；第二阶段为ICU的复苏和全身生理状态的调整；第三阶段是病人情况允许时最终的确定性手术。 2．1第一阶段抗休克：入院后立即建立多条静脉通道，采用双侧头静脉或双侧锁骨下静脉，快速输血、 输液扩容维持生命体征平稳。创面包扎止血、填塞止血，尽快完成X线片、CT及相关辅助检查；早期封闭 开放创面，对失血多、休克不能控制者行骨盆外固定支架固定，对危及生命或需急诊处理的合并损伤进行 如下处理：合并颅脑损伤4例行去骨瓣减压；四肢骨折12例行外固定支架固定术或石膏托固定，胸部损伤6 · 150· 例血气胸行胸腔闭式引流术；泌尿系损伤2例行尿道会师术；腹内脏器损伤3例行剖腹探查术，1例行肠切 除吻合、1例I期乙状结肠造IZl；直肠及肛门损伤2例行修补术；脊柱骨折3例颈椎行颅骨牵引固定，2例胸 腰椎行支具固定，其中1例神经症状进行性加重者行椎板切开减压。本组9例患者行介入髂内动脉造影、堵 塞术。 2．2第二阶段本组全部病例均转入重症监护病房监护治疗，根据病情重点纠正失代偿损伤所导致的一系 列生理功能紊乱和代谢功能失调，包括纠正凝血障碍、低温及酸中毒，解除通气障碍并作必要的呼吸支持等 措施。 2．3第三阶段动态监测相关生理检测指标，生理状况相对平稳后行手术治疗，争取在进入ICU后5～10d 行确定性手术。依据不同骨折类型采用髂腹股沟人路显露髂骨和耻骨上支，复位后分别用重建钢板螺钉固 定髂骨和耻骨上支骨折；对合并骶髂关节位的患者，采用髂腹股沟入路同时显露骶髂关节和耻骨上支，复 位后分别用重建钢板螺钉内固定耻骨上骨折与脱位的骶髂