Quadrant+通道下单节段固定胸腰椎骨折的围手术期护理.pdfVIP

uadrant通道下单节段固定胸腰椎骨折的围手术期护理                    李国欣 摘要】 目的 探讨Quadrant通道下单节段固定胸腰椎骨折的围手术期 护理。方法 对31例胸腰椎骨折Quadrant通道下单节段固定患者行包 括心理护理、术前准备、术前观察、体位支持、预防并发症及功能 锻炼等围手术期护理措施。结果 患者均Ⅰ期愈合出院，未遗留并发 症。结论 Quadrant通道下单阶段固定治疗胸腰椎骨折配合有效护 理，可提高手术成功率，预防并发症。 关键词】 通道 单节段固定 胸腰椎骨折 围手术期护理 Quadrant       腰椎骨折是临床上常见的创伤性疾病，后路跨节段切开复位内固定 是治疗非稳定性骨折的主要方法之一，为增加骨折的稳定性，骨折 ［1、2］ 椎弓根螺钉内固定也成为当前较为流行的固定方式 。为减少固 定阶段，对于一些压缩程度小于2/3、仅一端终板破坏的压缩性骨 折，将后路单节段固定也是一种减少创伤的有效治疗方式 ［3］ 。Quadrant通道下单节段固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有操 作简单、复位效果好、术后并发症少等特点，由于骨折得到复位和 固定，利于护理，便于翻身，可早期下床，从而减少卧床时间，预 防各种并发症发生，促进早日康复。我院2008年7月～2012年6月采 取Quadrant通道下单节段固定治疗胸腰椎骨折31例，取得满意疗 效。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 本组31例，其中男23例，女8例；年龄22～48岁，平 均32.5岁。损伤部位：T11 2例，T12 6例，L1 15例，L2 8例；根据 脊柱骨折Magerl分型，A3型骨折20例， A1型骨折11例。 1.2围手术期护理 1.2.1 术前准备 1.2.1.1术前访视 相对于开放手术，Quadrant通道下手术是项较新 的的技术，很多医院尚未开展，病人除了对手术有一定的恐惧外， 可能对手术的安全性、效果等心存疑虑。术前1天巡回护士访视病 人，详细了解病人的身体状态、各项检查的结果及病人对手术的期 望和存在的问题，针对病人的心理状态，详细讲解Quadrant通道下 1 单节段固定手术的方法、目的、优点，告知术中的配合及注意事 项。 1.2.1.2 环境及物品准备 手术安排在层流带有放射防护的手术间 进行，术前检查各类仪器是否完好。 1.2.2 术中护理 Quadrant通道下单节段固定手术特殊器械较多， 护士应熟悉手术的步骤，提前备好手术器械及内固定材料。巡回护 士应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、心电图的变化。观察患者 的面部、会阴部等受压部位，检查静脉通路和气管插管的通畅，防 止静脉置管、尿管和气管插管脱落。 1.2. 3 术后护理 1.2. 3.1 病情观察 ①严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压， 并做好记录；注意观察其神志、面色、尿量的变化；保持呼吸道通 畅，并给予氧气吸入。 1.2. 3.2 体位护理 术毕需3～4人一起使患者保持水平移至病床平 卧；平卧4～6 h以压迫切口减少出血；以后轴线翻身1次/2 h，翻身 时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲， 加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫；截瘫患者置关节功能 位。 1.2.3.3 切口及引流管的护理 护理人员观察切口情况时，须注 意观察敷料有无脱落，有无渗血及渗液；保持引流管通畅，避免引 流管受压、扭曲、滑落，着重观察引流液的颜色、性质、量。如发 现引流量多且色淡，提示有脑脊液的可能。如出现脑脊液漏，应及 时采取头低脚高位，促进脑脊膜愈合，防止感染。 1.2. 3.4 脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢感觉、运动、 肌力及括约肌功能的情况，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作 比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。 如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退，感觉丧失平面升 高，应及时报告医生，排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可 能。 1.2.3.5 预防并发症 褥疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患 者易发的三大并发症。要