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参与医院管理的临床药学实践探讨 林振礼 广东汕头市中心医院 515031  摘要： 目的：探讨临床药师参与院领导查房的临床药学实践。方法：临床药师参与医院正副院长医疗 质量查房，每 2-3 周一次，抽查内容：检查病例 20-25 份，结合药敏临床路径超量预警等对科室进行处 方点评、用药建议与警戒。结果：2011 年检查病历 610 份，不合理病历 215 份，占 35.25%，2012 年检 查病历 580 份，不合理处方 112 份，占 19.13，2013 年检查病历 730 份，不合理病历 69 份，占 9.46%， 经统计学分析，不合理用药总体及分类下降，个别反弹。结论：临床药师参与院领导管理的查房更具 优越性，在领导的重视下，对合理用药干预更有效。 关键词：临床药学，医院管理，合理用药 临床药学系指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药 物治疗水平的综合性应用学科，临床药学服务是指与合理用药最直接相关的服务[1] 。培养临床药师，发挥其 作用，保护患者用药权益是我国医药卫生界十分关注的问题[2]，目前，各医药临床药师按三甲评审要求参与 工作，积极性高，但参与临床用药知识尚显不足，融入参与临床药物治疗工作的方式方法也显得缺乏[3]，关 于临床药师如何在临床开展工作的探讨和探索成为医院药学的热点课题[4-5] 。我院临床药师参与院领导查房 的临床药学实践，使医院管理质量不断提高。 我院为三甲医院，粤东规模最大医院，中山大学非直属附属医院，职工 2400 多人，现病床 1800 张， 每日门诊量 4500 多人，年收入 10 亿多。医院管理主要为周会和三大查房，周会是院长、书记、副院长传 达分配医院任务及政治教育，医院中层管理人员参加。三大查房包括医疗质量查房、行风查房和后勤查房。 医疗质量查房的目的是医疗管理，每次一个科室，每 2-3 周一次。行风查房目的是行风建设。后勤查房主 要是物资后勤管理。临床药师参与医疗质量查房和行风查房。 1. 方法：我院自 1992 年较早开展临床药学，现有专职临床药师 3 人，除有药学知识外，均有医学院校 本科或专科毕业学历，学科带头人为硕士导师，具有内科执业资格的主任药师担任，且长期在临床各科轮 转，开展临床药学实践。我院临床药师自 2007 年在医院正院长的重视下，开展了参与正副院长、医务科、 信息科、科教科、护理科每 2-3 周一次的医教护查房，形式为参与病房查房，选择典型病例进行查房，检 查各科室的医疗规章制度的执行和落实情况、医疗业务情况、病历质量、合理用药等，加强质量控制和监 测、保证医疗质量和医疗安全的核心制度得到严格的落实，提高医疗质量管理水平。 临床药师在病房典型病例现场处方点评，在行政与临床活动交流时将先准备的下列药学方面提出小结： 1）先抽查病历 25-30 份，总结该科的用药特点。2 ）结合处方点评对合理用药进行剖析，肯定成绩，对不 合理用药进行通报。3 ）对医院药物使用前20 名的药物在该科室超量进行预警提醒。4 ）检查单病种临床路 径用药规范。5 ）结合科室和医院、国家的药敏对该科室抗菌药物用药进行建议。6 ）结合药比进行分析。7 ） 对科室的用药控制进行建议。8）结合该科用药，SFDA、FDA 和国外报道的药物相互作用，药物不良反应 进行通报预警。 临床药师点评后，正副院长根据上述报告对科室的用药管理进行点评，包括医保定额控制、药比控制 情况、不合理用药，对个别医生进行诫勉谈话。 2. 结果：我们参与医院管理的临床药学实践取得良好的效果，指出了科室的用药特点，肯定了成绩， 同时也指出不足，并为科室的合理用药提出建议和警戒，其中不合理用药为重点督查和通报。结果及卡方 统计见表 1。统计结果显示，医院不合理用药比例逐年下降，2012 用软件限制抗生素使用权，越级使用得 到纠正，无适应症用药、选药不当、用法用量第二年反弹，第三年明显下降，超剂量用药第二年明显下降， 第三年又反弹，说明医院不合理用药长期存在，且表现复杂，是医院管理需持续改进的难点。 表 1 某院不合理用药统计及数据分析 联 药