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维普资讯 · 论 著 · 2008年6月第5卷第6期WorldHealthDigest 自研系列辅助器材在高血压脑出血微创穿刺术中的应用 何清 刘玉玲 韩红举 周联生 张庆国 庞啸虎 李秀娟 颜丽君 张晓玲 郭宗扬 (江苏省徐州市第一人民医院神经内科 徐州市脑血管病研究所 221002) [摘 要]目的 探讨我们研制的系列辅助器材在高血压脑出血微创穿刺治疗中的临床应用价值。方法 采用研制的医用直角 定位尺、医用头皮划线尺、颅脑血肿微创清除术用的梯形测控器、颅骨钻孔限位垫片，辅助YL一1型一次性颅内血肿粉碎穿 刺针行颅内血肿清除术。结果 全组268例穿刺针钻头钻透颅骨后均能及时停止进入颅内，一次穿刺成功率 100％，术后复查 头颅 CT，穿刺针均在血肿腔中心，无一例损伤重要血管和静脉窦、硬通道引流管均保持原住。结论 系列辅助器材解决了 高血压脑出血微创穿刺治疗术中的穿刺定位难、划线不准确、测量误差大、凭经验钻颅骨、硬通道引流管不稳定等常见疑 难问题，使微创穿刺治疗更加安全、准确、提高治愈率，可以在临床推广应用。 关键词：高血压脑出血 微创手术 系列辅助器材 中图分类号：R544．1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085(2008)6-0600-02 高 血 压 脑 出 血 (hypertensive intracerebral 1．3．1穿刺点定位 根据头颅cT片，确定血肿最大层面 hemorrhage，HICH)是神经科的急症，病死率和致残率较高， 作为穿刺平面，测量血肿中心距离头皮最近点距离，测量血肿 多年来一直是神经科学界研究的重点和难点之一…。近年来， 中心距离该层面头颅前后径的切线距离，利用医用直角定位尺 颅内血肿微创穿刺清除术的出现为高血压脑出血的治疗提供 在头皮上标出血肿最大层面的cT光标线，标出穿刺点。如果 了一种新的微创治疗方法，因其创伤小，操作简单，花费少， 病情允许可以在cT下确认和修正。 效果好，迅速在临床推广应用。我们在临床应用中研制了系列 1．3，2重要功能区和血管头皮投影划线 利用医用皮肤 辅助器材，为微创穿刺治疗高血压脑出血提供了可靠的定位、 划线尺准确标记出重要血管、静脉窦和重要功能区在头皮投 划线、测量、限位和 固定硬通道引流管，取得 了良好的效果。 影 。 现将我们 2003年 1月~2007年 12月利用 自研系列辅助器材 1．3．3手术方法 常规消毒、铺 巾。根据头颅 cT片测 用于高血压脑出血微创治疗结果报告如下： 量出穿刺点头皮和颅骨的厚度，利用颅脑血肿微创清除术用 1资料与方法 的梯形测控器测量出预留针尖的长度，全针长度减去预留针 1．1一般资料 尖的长度后，选取限位垫片的组合套在穿刺针外面，然后进 选择高血压脑出血患者268例，均有高血压病史，符合第 行穿刺，穿刺针在电钻的驱动下穿透颅骨，限位垫片的阻挡 四届全国脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅 可以使穿刺针穿透颅骨后停止继续进针，取出钻心，置入塑 cT所证实。排除外伤、脑动静脉畸形及动脉瘤、肿瘤卒中， 料 内芯，如果所选穿刺针长度合适，可以将硬通道直接送入 脑梗塞溶栓及抗凝后出血等疾病的自发性脑出血。其中男166 血肿中心，如果穿刺针过长，可以根据头颅 cT片计算出血 例，女 102例，年龄42~83岁，平均65．5岁。出血部位：基 肿中心距离穿刺点头皮的距离，应用颅脑血肿微创清除术用 底节出血 219例，脑叶出血 44例，小脑出血 5例。按照多田 的梯形测控器测量应留头皮外的长度，在穿刺针尾部根据测 公式计算出血量，脑出血量 13～150ml，平均 45．6ml。术前 量结果套上颅骨钻孔限位垫片，然后将穿刺针直接送入血肿 Glasgow评分：3～5分 46例，6～8分 117例，9～