终末期肾病.doc

江苏省 提高农村居民终末期肾病 医疗保障水平实施方案 加快推进 农村 居民 重大疾病医 疗保 障试 点工 作，积 极扩大 试点病种和试点工作覆 盖面，有利于进一步发 展完善新型农村合 作医疗制度，推动公立 医院改革，让更多群众 得到实惠。根据国 家医改部署，我省决 定 自 ２０１１年 ９月 １日起在 各新农 合统筹地 区全面开展提高农村居 民终末期肾病医疗保障 水平工作。在总结 基层经验、充分听取专 家意见、广泛调研论证 的基础上，制定本 方案。 一、救治对象 各新 农 合 统 筹 地 区 参 合 人 员， 凡 第 一 诊 断 为 终 末 期 肾 病 （ＩＣＤ－１０：Ｎ１８０），在 门诊 行常规 血液透 析治 疗或 行持 续非卧 床腹膜透析治疗，实行 临床路径管理并实施定 点救治、定额结算 的，纳入重大疾病保障 范围。 二、定点救治医院 终末期肾 病定 点救 治以县级医 院为 主，也 可根 据需 要选择 具备条件的中心卫生院 或统筹区域外的二级以 上医疗机构作为定 点救治医院。 行常规血液 透析治 疗的定 点救治 医院 须取 得卫 生行 政部门 — ３— 核准的血液净化技术 资质，达 到卫 生部 《医疗 机构 血液 透析 室管 化技术管理规范（试行）》、《江苏省血液净化中心（室）建设管理 规范》等 要求。行 持 续性非 卧床腹 膜透析 治疗的 定点救 治医 院， 须按照卫生部《腹膜透析标准操作规程》进行资格认证和管理。 统筹地区合 管办要 与符合 条件的 医疗 机构 签订 定点 服务协 议，并向社会公布名单 。各地确定的血液透析 、腹膜透析定点救 治医院名单报省、市级 卫生行政部门备案。 定点救治 医院 要按 照协议提供 透析 治疗 服务， 严格 执行医 疗技术操作规范，做到 合理治疗、合理用药和 检查，控制医药费 用水平，不断提高救治 服务质量和效率。 三、救治程序 （一）病例 诊 断。能否进入路径 并行常规透 析治疗 的终末期 肾病患者由定点救治医 院作出病例诊断。 （二）救治申请与审核 。经治医生 应告 知确诊 病例 血液 透析、 腹膜透析两种治疗方式 的优缺点，指导患者选 择适宜的透析方式 并填写终末期肾病定点 救治申请表。统筹地区 合管办负责救治病 例情况审核，对符合救 治条件的患者进行登记 管理。 （三）医疗救治。医患双方要签订 终末 期肾病 救治 专项 协议， 明确权利义务、就医管 理、补偿政策、违约责 任等内容。定点救 治医院要根据省卫生厅制 定的《终末 期肾脏病常规透析治疗标准 化诊疗方案》（见附件），规范开展救治服务 。 — ４— 四、费用结算 终末期 肾 病 透 析 治疗 实 行 以 年 为 单 位 按 病 种 定 额 收 付 费， 由统筹地区新农合基金 和医疗救助基金补偿。 新农合对救治对象 的补偿比例 应 达到定额 费用标 准的 ７０％；对符 合救助 条件的患 者再予医疗救助，救助 比例应达到定额费用标 准的 ２０％。 统筹地区 卫生 部门、经 办机 构要 与定 点救 治医 院建 立良好 的沟通协商机制，按照 保基本、可持续的原则 ，合理确定常规透 析治疗基本服务包，在 做好病种费用基线调查 、综合考虑筹资水 平、地区差异以及定点 医院运行实际情况的基 础上，合理提出定 额费用标准，由市级物 价部 门会 同卫 生行政主管 部门审核确定。 常规血液透析治疗须明确 每周血液透析次 数（含必 需的 血液 透析 滤过）以及定期随访 检查、常见 并发病基本治疗用药等内容；腹 膜透析治疗包括每日规 定数量的腹膜透析液供 给、病人随访管理 以及定期随访检查、常 见并发病基本治疗用药 等内容。市级物价 部门和卫生行政部门对 透析治疗定额费用标准 实行动态管理，一 年一核定，必要时由省 根据不同地区的实际情 况统一核定各地综 合费用标准。 省协助 各 地 通 过 集 中 采 购、 量 价 结 合、 统 一 配 送 等 方 式， 降低透析治疗机、重要 药品及耗材的采购成本 。集中采购节约的 费用应让利于群众，进 一步减免透析患者的自 付医药费用。各地 也要积极采取措施，探 索降低透析治疗费用的 有效途径。 鼓励各地 在 建 立 新 农 合 制 度 的 同 时，发 展 补 充 医 疗 保 险， — ５— 并积极争取慈善会等组 织的支持，扩大补偿渠 道，进一步提高救 治患者的保障水平。 对符合定 点救 治条 件的终末期 肾病 患者 实行 即时 结报，其 实际补偿额 不 受当地 新农合 以及医 疗救助 最高 补偿 封顶 线的限 制。患者完成每 次或 每 个周 期的 治 疗后，只需 缴纳 个 人自 付部 分，其余费用由定点救 治医院先行垫付。统筹 地合管办应根据救 治患者人数，结合实际 给予定点救治医院一定 的周