主动脉夹层和急性心肌梗死的临床相关性.pdfVIP

维普资讯 医学创新研究 2008年6月 力苗床 研 究 ≯磐 夸搿。 蔓。曩曩|曩≯I 第5卷 第18期 MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 誊 毫膏l 一| -．--曩 誊 ，_ 弗嚣誊0耋誊 主动脉夹层和急性心肌梗死的临床相关性 张建华 丁淑婧。 宁武县人民医院(山西 宁武036000) 。朔州市中心医院 【中图分类号】R542．22 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2008)18—0066—02 【关键词】主动脉夹层 急性心肌梗死 临床相关性 主动脉夹层(AD)是发病极为凶险的心血管病急症，突发剧 上升。患者入院后约6h，心电图原 sT段抬高导联 ，基本回落至 烈的疼痛为发病时最常见的症状，常被误诊为急性心肌梗死 等电位线，Ⅱ导联呈 QR型，Ⅲ呈 Qs型。aVF呈 Qr型。患者仍 (AMI)；另一方面，当夹层剥离累及冠状时亦可引起 AMI。对二 胸痛并上腹部疼痛，查 cTnI最高36．Ong／dl，CK—MB148U／L。 者的正确鉴别，直接影响治疗方案的正确制订，有着至关重要的 人院第2d行心脏彩超检查示：主动脉夹层 (DeBaKeIIY)，心包积 临床意义，稍有差池，就可能造成灾难性后果。现就我院自1993 液，主动脉瓣中重度返流。仔细查体：主动脉听诊区双期杂音，双 年7月～2004年3月及笔者2003年在北京某三甲医院进修期间 上肢血压相关大于20mmHg。去除主动脉球囊反搏，按 AD常规 经治的AD误诊AMI病例8例，AD并发AMI3例作一临床探讨。 治疗。MRI证实为主动脉夹层 (DeBaKeyII型)。发病 7d后行多 1 临床资料 层螺旋CT检查 ，示冠脉前降支近段中度狭窄，余血管正常。患者 1．1 例 1，AD误诊 AMI 患者 ，男，64岁，主因 “突发胸痛、胸闷 拒绝行介入及手术治疗，20d出院，随访半年，病情稳定。 2h”入院。患者 2h前睡眠中突发胸痛 (前胸中部)，伴胸 闷、大 2 讨论 汗、性质剧烈 ，无放射痛。含服硝酸甘油，症状无缓解来院。既往 AD是由于内膜撕裂后血液进入中层或中层滋养动脉破裂产 高血压病史 20年。人 院血压 140／90mmHg，心 电图示 Ⅱ、Ⅲ、 生血肿后压力过高而导致内膜撕裂所致。DeBakey分型的I和 Ⅱ aVF、V 导联 sT段斜行下移0．2—0．4my，完全性右束支传导阻 型AD患者主要表现为剧烈胸部及胸背部疼痛，易误诊为AMI， 滞。诊断为 “急性非 sT段抬高型心肌梗死”，经急诊冠脉造影 我们所误诊的8例中，3例是 I型，5例是 Ⅱ型。AD和AMI在治 示：冠心病三支病变 (前降支 中段50％一90％节段性狭窄，回旋 疗原则上有很大不同，若误诊为 AMI，常给予急诊介入或溶栓处 支远段50％局限狭窄，右冠中远段50％一90％节段狭窄，前向血 理，其后果可能是灾难性的。有报道早期病死率可达71％，多数 流均 TIMI3级)，未予干预。人院后按AMI常规处理，胸痛时轻 死于心包填塞…，本文病例中1例行溶栓治疗 (即病例 1)，侥幸 时重，疼痛波及左胸及肩背部。患者时低热 ，血红蛋白自120g／L 未造成灾难性后果，病例 中3例行急诊冠脉造影检查，其 中2例 降至91g／L，反复数次查心肌酶谱及cTnI均正常范围。人院后第 冠脉造影诊断为冠心病，1例正常。所有 8例均 曾给予抗栓治 3d肩背疼痛加重，心电图示 ：广泛 sT段抬高(除aVR导联 sT段 疗 ，因此对 AD的正确鉴别有重要临床意义，以下就我们总结的 压，V 导联等电位线外)，以 Ⅱ、llI、aVF、V：～导联 sT段抬高明 几点 ，逐一分析。①胸痛：突发的转移性胸部剧痛是 AD的特点， 显 ，当时诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，给尿激酶 150万 U静