胸部视诊触诊.ppt

胸部视诊与触诊 胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 1. 静脉 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 2. 皮下气肿 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 3. 胸壁压痛 一、胸壁（chest wall)检查 主要注意下列各征象： 4. 肋间隙 二、胸廓检查 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形 Pigeon chest Funnel chest 胸廓检查 三、肺和胸膜视诊 1. 呼吸运动类型：胸式呼吸和腹式呼吸、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难 2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸）、间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸 肺和胸膜视诊 四、肺和胸膜触诊 1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 胸廓扩张度 胸廓扩张度 临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强： 语音震颤 语音震颤 1.?语颤减弱及消失 (1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多 B.支气管阻塞 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变: 2.语颤增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压 语音震颤 胸膜摩擦感 (二)特点: (1) 呼气、吸气均可触到;吸气末呼气初较明显 (2) 部位： (3) 屏气消失 (三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、尿毒症等。 请思考？28岁男性，半月前发热，伴左侧胸痛。1周来胸痛缓解，但近几日觉明显胸闷及气促。 case 男性，19岁，因“左侧胸痛伴胸闷2天” 入院。2天前于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈持续性，于咳嗽及深吸气时加重。今日仍自觉胸痛，同时伴轻度胸闷。 患者身高1.85m，体重68Kg，来诊时呈急性痛苦病容。 胸片提示：左侧气胸，肺组织受压达60%。 肺及胸膜触诊结果？ * * 曲张静脉血流方向如何判断？ Three depression sign 三凹征 气胸 Barrel chest 潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸) 间停呼吸（Biots) 肺和胸膜视诊 正常及异常呼吸 语音震颤 (一)原理: *