腹泻健康教育.doc

小儿腹泻病的健康教育 1 入院时健康教育 责任护士在患儿入院为家属介绍入院须知、病区环境及消毒隔离制度，告知患儿家属减少探视，搞好饮食卫生及大、小便处理，些对患儿康复有重要的影响。小儿腹泻（infantle diarrhea）或称腹泻病，是由多种病原起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50％。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。（一）易感因素 　　1.消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 　　2.机体防御功能较差? 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 　　3.人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。 　　（二）感染因素 　　1.肠道内感染? 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 　　2.肠道外感染? 由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。 　　（三）非感染因素? 当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。 【临床表现】 　　? 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。 　　（一）腹泻相似的临床表现 　　1.轻型腹泻? 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈 蛋花汤 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 　　2.重型腹泻? 多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。 　　（1）胃肠道症状 食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。 　　（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 　　1）脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水（参阅第五章第三节）由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。 　　2）代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量减少，血液浓缩血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 　　3）低血钾：由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足，中、重度脱水患儿都有不同程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前，由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，虽体内钾总量减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移、利尿后排钾增加以及大便继续失钾，血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmol/L时，即出现不同程度的缺钾症状。4）低钙、低镁、低磷血症： 腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿，当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙（低血镁）时表现为手足搐搐、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等，应注意纠正。 治疗中的健康教育 小儿腹泻一般病情较急，重型腹泻病情危重，根据医院医生诊断告知患儿病情，待家属情绪稳定后，讲解疾病的防治知识、用药特点及促进康复的相关知识。语言应通俗易懂。儿腹泻的治疗应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜用止泻剂。往往患儿家长希望一入院立即止泻，这是不科学的期望。因为急性感染性腹泻主要是在毒素作用下，小肠分泌水和电解质增多，与肠道动力学关系不大，止泻剂不但无治疗作用，而且延缓肠内容物的排出，可增加毒性产物的吸收，加重病情。一般疗程为6~8天，请家长不要过分担心。 饮食指导 腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6h（不禁水），均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳、暂停辅食，人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质的粥、面条等、少量多餐。随着病情稳定好转后，逐步过渡到正常饮食。 生活护理指导 保持病室阳光充足、空气新鲜、每日定期开窗2次、每次15～30min，仔细观察记录大便的