腹腔镜复杂胆囊切除术142例临床分析.doc

腹腔镜复杂胆囊切除术142例临床分析 　　作者：李向国,鲍景国,周小正　　作者单位：铜陵有色金属集团公司职工总医院，安徽 铜陵 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜复杂胆囊切除术的操作技术。方法：回顾分析2003年4月至2007年10月142例复杂腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料，针对形成复杂胆囊的不同原因进行了手术操作。结果：142例均成功实施了复杂LC，发生并发症6例(4%)，无中转开腹和死亡病例。结论：复杂LC能否成功与胆囊病变程度，有无胆管、胆囊血管变异，术者的责任心和手术技术密切相关，经验丰富的医师实施复杂LC是安全可行的。 　　【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜;胆囊疾病 　　A clinical analysis of complicate laparoscopic cholecystectomy in 142 cases LI Xiangguo1,BAO Jingguo2,ZHOU Xiaozheng2.1.Tongling Nonferrous Metal Group Co.Worker s Hospital,Tongling 244000,China;2.Tongling Traditional Chinese Medicine Hospital 　　【Abstract】 Objective:To explore the methods and skills of treating complicate gallbladder in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:The clinical data of 142 cases of complicate gallbladder from Apr.2003 to Oct.2007 were retrospectively analyzed.The operating skills in accordance with various causes of complicate gallbladder formed were introduced.Results:All patients were successfully operated.The rate of complication was 4%.There were no cases converted to open surgery and no mortality.Conclusions:The success of laparoscopic complicate cholecystectomy depends on the pathological changes of gallbladder,the variations of bile duct and blood vessels of gallbladder,the responsibility and the operation skills of the surgeon.It is safe and feasible for surgeon,with rich experience,to perform LC. 　　【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopy;Cholecystopathy 　　复杂胆囊是指萎缩性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、胆囊积脓、胆囊胆管内瘘、Calot三角组织致密纤维化粘连、胃肠道与胆囊或Calot三角致密纤维化粘连、Calot三角大量脂肪堆积并粘连等[1]。2003年4月至2007年10月我们完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1 002例，其中复杂LC 142例，无中转开腹病例，疗效良好。现结合复杂胆囊形成原因和患者的临床资料进行回顾性分析，并总结手术操作技术及适应证的选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 142例中男49例，女93例，22～79岁，平均49岁。按形成复杂胆囊的原因可分为：(1)急性胆囊炎52例;(2)慢性萎缩性胆囊炎46例;(3)胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿86例;(4)Calot三角粘连41例;(5)Calot三角脂肪大量堆积23例;(6)副肝管6例;(7)胆囊管异常30例;(8)出血7例。部分病例上述多种因素共存。患者均于手术当日或术前1周行彩超检查，部分病例经MRCP或16排CT检查。 　　1.2 手术方法 采用全身麻醉四孔法操作，气腹压力12～15mm Hg,顺行切除胆囊112例，顺逆结合30例，其中部分胆囊切除9例