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倾斜试验对341例不明原因晕厥的诊断价值 新疆乌鲁木齐市友谊医院心内科 夏晓莉张雪莲路航张潮新和成华 摘要目的探讨倾斜试验(TTT)对血管迷走性晕厥(wS)和wS以外晕厥原因的诊断 价值。 直立位时晕厥发作的时间及症状、体征进行重新评估，并进行统计学处理。结果在 性晕厥1例，体位性心动过速(POTS)诊断的5例均应从WS中排除；在137例TTT 阴性的患者中，15例患者虽发生了晕厥(13例)和近似晕厥(2例)，但无低血压和 心动过缓，符合假性晕厥的诊断，应给予进一步诊断和治疗。TTT对情景性晕厥做出 的结果或许对进一步的治疗方向有益。 结论TTT除诊断WS外，还可诊断直立性低 血压、POTS、体位性晕厥和假性晕厥。这对于明确患者晕厥病因的诊断，选择治疗 方案和临床预后有重要意义。TTT的临床诊断适应症应拓宽，以免造成漏诊和误诊。 testTT 直立倾斜试验(tilttablc T)是一项可以在实验室条件下复制神经介导 VVS)诊断的准 性、反射性晕厥的检查，是血管迷走性晕厥(vasovsagalsyncope 4 金标准。近年来我科对3 1例不明原因晕厥患者进行了直立倾斜试验，通过对试验 T V 结果的分析和再评价，发现T T除诊断VS以外，还能对其他原因的晕厥提供诊 T 断依据，尤其对T T的阴性结果也应认真甄别，以免遗漏其他疾病的诊断。 1 资料与方法 1．1一般资料 取I刍2003年2月至2011年l2月在我院门诊及住院的不明原因晕厥患者，经对每 位患者详细询问病史(尤其是晕厥的特点)及近期服药史；体检(包括测量立卧位血 压，心脏听诊)；记录心电图(测量QT间期，记录心律失常)；必要的进行超声心动 图，脑电图，Holter，空腹血糖等检测，排除了一过性意识丧失的非晕厥原因和心源 性晕厥，临床初诊为血管迷走性晕厥332例，情景性晕厥9例(排尿性晕厥5例、饮酒 T 后晕厥4例)，均进行了TT。341例中男性116例，女性225例。汉族215例，维族 3．7 6次／人不 及其他民族l26例，年龄1 2岁，平均36±12岁。晕厥发生的次数2．1 等，晕厥病史7天一lO年。有4例患者因晕厥导致头外伤缝针。 128 1．2TTT的方法和程序 所有患者在试验前停用一切可能影响自主神经功能的药物(如AcEI、B一受 体阻滞剂、利尿剂)。保持空腹状态、试验开始时仰卧于有脚踏板的倾斜床上，腰部 固定，膝关节、踝关节避免弯曲。多功能监测仪监测心电图和右上肢血压，建立静脉 0m 通道，缓慢滴注0．9％生理盐水。TTT分3个步骤：(1)基础TTT：患者平卧2 i n记录基础的血压，心率。l5 O1TIi n， s内取直立位，倾斜至70。，持续站立3 mi C mi P和E 每隔3 n记录一次B G，如患者不适，每隔1 rl记录一次，直至出 现阳性反应者为基础试验阳性，迅速将床放回水平位终止试验。(2)硝酸甘油TTT： mi 基础试验阴性者在70。倾斜位置上给与舌下含服硝酸甘油片O．4mg，每隔l CG和B 0m n记录一次E