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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 胃癌术后肠破裂致后腹膜感染延误诊治死亡1例 田甜1，王宝泉1，赵骊杰1，俞先海1，薛义旗1，姚纪光2 (1．南京金陵司法鉴定所，江苏南京210019；2．，南京医科大学，江苏南京210003) 关键词：法医病理学；胃癌；肠破裂；后腹膜感染 1 案例 1．1 案情 杨某，男，57岁，某年6月8日因“上腹部不适1周”前往某人民医院住院治疗，后经临床诊断为“胃癌”。6月 11日予以“胃部远端切除术”。6月13日患者出现病情变化，后因治疗效果不显于6月19日转至某医学院附属 医院治疗，6月24日又转至某人民医院治疗。后因医治无效于6月29目死亡。 1．2病史摘要 ‘ 1．2．1某人民医院病历摘要 入院诊断：胃部占位。6月11 处闭合器闭合并切断胃体，下方于幽门闭合后切断胃，将胃体及清除的组织，一并取出，提起空肠于屈氏韧带下 方20era处切断。近端与断端一F30cm处行端侧机械吻合并缝扎加固，后关闭系膜将空肠断端于横结肠后系膜 戳孔，向上引出，与胃壁行端端机械吻合，并同定穿结肠系膜处空肠，吻合口缝扎加固，后置入空肠营养管一 根，闭合器闭合胃腔并加固。查幽门远端，闭合良好并加固。6月13日出现心率增快，阴囊肿胀。6月14日腹胀 少；6月16日阴囊肿胀，腹胀，排便3次及排气数次，考虑术后吻合口狭窄不排除，肝功能损害明确，肾功能正 常，低蛋白血症引起阴囊水肿；6月17日阴囊水肿及会阴部水肿，考虑为腹壁“猝中”；6月18日患者仍诉腹胀 术后，存在营养不良及贫If【【，本月14日复查B超腹腔少量积液。患者已术后一周胃肠功能未恢复；6月19目患 者仍诉有腹胀，大便未解，肛门通气，心率偏快，仍有发热。T38．70C，HR136次／min，腹软隆起．无明显压痛，肠 鸣音存在，阴囊仍肿胀，双下肢稍浮肿。复查床边B超示：腹腔内少量积液。转上级医院。 1．2．2某医学院附属医院病历摘要 2010年6月19日患者因“胃癌术后8天伴黑便，腹胀，发热”人院。人院诊断：胃癌术后、腹腔内感染。查 降，今仍发热，T38℃，P110次／rain，R 略扩张，边缘模糊，肠间隙显示不清，完善各项术前准备，拟行剖瞧探查术，中午12：10在复合麻醉下行腹膜后 脓肿切开引流+消化道重建术。于11：20人手术室，麻醉前突发呼吸、心跳停止，动静脉搏动消失，口唇青紫，双 侧瞳孔散大，急予以气管插管辅助呼吸，胸外按压，2min后转为自主心律．生命体征渐恢复，征求家人同意，按 原定手术方式继续手术。 6月23日12：10手术后诊断：十二指肠破裂、腹膜后间隙感染，已施腹膜后切开引流+消化道重建术。术中 见：腹腔内粘连重，肠管水肿，腹膜后肿胀，吸出约2000mL暗红色浑浊液体，脓腔下达阴囊．一L达胰腺下缘，左 右分别与左右结肠旁沟相通。清除坏死组织及积液后，仔细分离粘连，吸除积液及坏死组织见原手术方式为远 187 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 扩张。挤压有消化液自十二指肠中段溢出．具体破溃处探不清。 病情较重，目前给予机械通气、抗感染补液等治疗，继观。16：00患者处于多器官衰竭状态，病情危重，预后极差。 之后夜间转回某人民医院。 1．2．3某人民医院住院病案摘要 ． 引出。引流管内见胆汁样液体引出。阴囊肿胀明显，双下肢浮肿，神经系统检查生理反射消失。初步诊断：胃癌 min，缸压仍持续下降，于22：04出现心跳停止，眦压为零，颈动脉搏动消失。予胸外心脏按压，静脉推注阿托品、 肾上腺素等治疗。经抢救约25rain，经心电图显示仍无心跳．1缸压为零。宣布临床死亡。 2鉴定结果 2．1 法医学尸体检验结果 、 杨某系胃癌术后肠破裂，发生腹膜炎，继发感染性休克致多器官功能衰竭而死亡。 2．2医疗过错 某人民医院在对杨某的手术中存在操作不当．术后病情发生变化后所采取的检查措施不力，未尽到注意义 务，是导致杨某十二指肠破裂后引起腹膜后问隙感染得不到明确诊断和有效治疗的原因，是造成杨某继发感染 性休克致多器官功能衰竭而死亡的直接原