心源性猝死医疗纠纷司法鉴定4例.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 鲞垦型 一． —————，—————__————————_———_————__——————————————-——_———————————————～_—————————————————^———————————————一 心源性猝死医疗纠纷司法鉴定4例 罗斌t，黄京璐·，肖柳珍：，张红梅3，郝博1，汤大为1，高迪‘，孔小平4，刘水平1，唐双柏1，权力1 (1。中山大学中山医学院法医学系，广东广州510080；2。南方医科大学人文与管理学院法学系，广东广州 关键词：-心源性猝死；主动脉夹层动脉瘤；’皆结石；应激性渍疡；医疗纠纷 近年来心_【f皿管系统疾病与日俱增，在我国城乡人群死亡原因中位居第一，现患病人数2．3亿，每10个成年人 中有2人患心皿管病iI；lo而心源性猝死常易被怀疑是由于医方诊疗行为存在过错而导致的死亡。本文精选4铡 心源性猝死医疗纠纷案件进行回顾性研究，从医学与司法鉴定的视角对发生在心j{IL管科室的猝死典型案例进 行剖析。探讨纠纷产生的原因、医务人员容易疏忽而致的医疗差错，希望为广‘大医务工作者及司法鉴定人提供 、 有参考价值的案例。 1 案例 1．1 案例1 案情摘要：田某，男，28岁。因“头晕、头痛、胸闷、全身无力”前往某一药业连锁店分店就诊。该分店内店员为 田某开药打针。所用药品：生理盐水、阿米卡星、利巴韦林、地塞米松、10％葡萄糖、ATP、维生素B6、肌苷和双黄 连等。田某打完针回到住处后死亡。 鉴定意见：田某符合主动脉根部夹层动脉瘤破裂出血，心脏压塞而致猝死。该药店店员的医疗行为与其主 动脉夹层动脉瘤破裂无直接因果关系。 1．2案例2 案情摘要：黎某，女，72岁。因“反复背痛，气促3d，再发2h，加重半小时”到某医院就诊。查体：神志清，呼吸 困难，端坐呼吸，全身大汗淋漓，并恶心呕吐胃内容物。口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺可闻及较多湿哕音，心 率116次／min，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及。四肢浮肿。入院诊断：冠心病；急性左心衰； 原发性高虹压。予利尿、平喘、抗心衰等治疗。在治疗的过程中突发呼吸减慢．四肢抽搐，神志不清，心跳停止，后 经抢救无效宣布死亡。 鉴定意见：(1)被告医院对黎某的诊疗行为存在以下不足。急诊使用药物不符合被鉴定人疾病治疗要求，延 误被鉴定人病情的治疗；住院治疗存在药物使用方面的不足．不利于被鉴定人急性左心衰的治疗；存在注意义 务、告知义务的不足。(2)被告医院在诊疗过程中的不足参与度约为30％。 1．3 案例3 案情摘要：吴某，男，48岁，因“左腰部疼痛2d”到某中心卫生院诊治。检查：腹平坦，腹肌软，全腹无压痛及 反跳痛，输尿管无叩痛。左肾区叩击痛(+)。肠呜音正常存在。诊断：左肾绞痛，泌尿系结石。入院后患者突然面 色叫唇紫绀，呼吸、心跳停止，经过积极抢救无效死亡。 鉴定意见：医方在对吴某的医疗诊治过程中不存在过错及违规的行为；吴某的冠心病发作与医疗行为无因 果关系；医方对吴某的冠心病发作导致心跳、呼吸停止后所采取的抢救措施符合心肺复苏的常规操作。 1．4案例4 案情摘要：尹某，男，54岁，因“突发剧烈左胸痛3h，在第一被告医院住院治疗，人院后疼痛呈加熏趋势，有 濒死感，伴大汗淋漓、四肢湿冷、头昏不适，无发热腹痛腹泻等表现。起病以来患者精神差，大小便未解，体力下 降明显。诊断为：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅳ级；高血压病3级，极高危。因病情加重而转第二被告医 院继续治疗，急诊行“剖腹探查+胃穿孔修补术”，术前患者已有感染性休克症状，术中见胃小弯近胃窦附近胃窦 部穿孑L，穿孑L直径可达]0mm，腹腔感染严重，腹腔内大量消化液、胃内容物及脓液，感染严重，术后行抗感染对 症支持治疗，洽疗中逐渐f：ij现心衰、呼衰、肾衰等多器官功能衰竭症状，最终死亡。 鉴定意见：(1)第一被告医院对尹某人院时的心肌梗死的诊断及处理、治疗措施正确，未有违反医疗规定的 170 医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医病理篇 操作，但在书面告知方面存在欠缺，未能向第二被告医院明确提示胃穿