围绝经期综合征中医药诊治探讨.pdfVIP

第三届中国民族医药教育论坛暨中国民族医药学会教育分会年会 围绝经期综合征中医药诊治探讨 吉林大学第二医院中医科刘臣吴淑会杨光 吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心赵佳 中医药数千年来在汉民族等的身体健康方面起到了重要作用，目前在一些疑难 杂症的治疗上获得了良好的疗效。围绝经期综合征因症状繁多，发病率高，有效药 物少而受到人们的关注，我们根据该病特殊的病因病机，辨证立法，合理组方，获 显著疗效。 1、 病因病机 围绝经期综合征中医多称为“绝经前后诸证”“经断前后诸证”“脏躁”“百 合病”等，是由于妇女经断前后肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日 趋不足，肾的阴阳易于失调，导致脏腑功能失常而出现各种证候，故既往辨证以肾 虚为中心，分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，临床验之疗效并不理想，究其根源， 病之初为肾虚，渐因肝肾同源，表现肝。肾均亏，水不涵木，肝阳上亢，病人有头晕 头痛，面部潮红，潮热汗出，心烦易怒，腰膝疫软，五心烦热，月经量少后错等， 证候特点以肝阳上亢明显。还因肾阴不足，肾水不能上济于心及与心阴共同涵养心 阳，心火亢动，故见心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，腰膝疫软，潮热盗汗等心肾 不交之证。中老年女性情志易郁，致血行瘀滞，而肝肾阴虚内热，煎熬血液，或湿 热痰浊阻遏血脉均可形成瘀血内结，见月经量少色黯有血块，经期后错，胸闷胸痛， 舌质紫黯有瘀斑。妇女年逾七七，脾肾俱亏，一可停湿蕴热于下焦，出现带下量多 色黄，外阴瘙痒，阻碍膀胱气化可有尿频尿急，尿路热痛，淋证反复发作，或中气 下陷，下元不固，膀胱气化无权出现夜尿多，尿淋漓不净，或排尿困难，尿失禁等。 围绝经期综合征还可表现为脾肾阳虚，见畏寒肢冷，小便清长，大便溏泻，眼睑下 肢浮肿等。 100 第三届中国民族医药教育论坛暨中国民族医药学会教育分会年会 2、治法方剂 围绝经期综合征传统治疗多以滋阴补肾，温补肾阳，阴阳双补为主，常用方剂 二仙汤、二至丸、六味地黄汤、肾气丸、五子衍宗丸等。我们根据阴虚阳亢，血瘀 湿热的病机，采用滋阴潜阳，补益肝肾，化瘀利湿安神法，方可用滋水清肝饮，无 比山药丸等，我们组鳖龙汤，药物有鳖甲、龙骨、龟甲、牡蛎、当归、丹参、何首 乌、怀牛膝、土茯苓、萆薜、夜交藤、黄芪。鳖甲咸平，龙骨甘微寒为君药，滋阴 潜阳平肝，龟甲甘咸平，牡蛎咸微寒为臣药，平肝潜阳，补肾壮骨，当归、丹参活 血养血，何首乌、怀牛膝补肝肾益精血，土茯苓、萆薛利湿化浊，夜交藤养心安神， 黄芪益气固表止汗。 3、 临证治要 3．1潮热汗出 潮热是指发热如潮汛之有定时，而围绝经期综合征是反复出现短暂的面部及颈 部潮红发热感，伴有胸部向颈面扩散的阵阵热浪，测体温并不高，出汗汗后畏寒， 多在夜间或应激状态下促发，潮热持续时间一般在1．3钟之间，症状轻者日发作数 次，重者达十余次或更多，是围绝经期综合征的特征性症状，自然绝经者潮热发生 率超过5％，人工绝经者发生率更高，这是由于体内雌激素水平下降，引起自主神 经功能紊乱，血管舒缩功能障碍所致。围绝经期综合征潮热汗出有肝肾阴虚阳亢、 气阴两虚、或挟瘀血及湿热，滋阴清热潜阳为主要治法，本病患者脾胃多虚，苦寒 滋腻之药宣慎用，方可选清骨散、青蒿鳖甲汤加减治疗。我们以鳖龙汤为主，虚热 重者加白薇、功劳叶，汗出如洗者加浮小麦、煅牡蛎收敛止汗，同时以凤凰衣、麦 门冬、地骨皮、糯稻根、五倍子、煅牡蛎、郁金、琥珀研成粉剂脐部贴敷以止汗。 3．2月经紊乱 绝经前半数以上的患者会出现月经量少色暗，经期后错，闭经，或经期延长， 淋漓不净，或量大挟有血块，量少后期色暗，多属血虚血瘀，以桃红四物汤或血府 101 第三届中国民族医药教育论坛暨中国民族医药学会教育分会年会 逐瘀汤酌加制首乌、枸杞、龙眼肉、桑椹子、养血补肾，加丹参、王不留、川牛膝 活血化瘀。经行量大期长有血块，妇科检查子宫内膜厚者属血热挟瘀者，可用两地 汤、保阴煎加凉血化瘀药如茜草炭、地榆炭、旱莲草、紫草，属脾虚失摄血瘀者， 用归脾汤加莲房、炒蒲黄、三七。 3．3精神神经症状 围绝经期综合征常见烦躁易怒，焦虑不安，或情绪低落，抑郁寡欢，以及严重 的失眠，中医多属郁证、脏躁、不寐。常用逍遥散、甘麦大枣汤、天王补