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胸腰椎结核一期手术内固定治疗方式的选择 汤逊 周田华 徐永清 石健 潘险峰 林月秋 姜伟 朱庭标 成都军区昆明总医院附属骨科医院 【摘要】目的 探讨胸腰椎结核一期手术内固定治疗方式的选择。 方法 2002 年 9 月至 2008 年 6 月采用一期手术内固定治疗成人胸、腰椎结核 87 例，男 56 例， 女 31 例，年龄 19～74 岁，平均年龄 43.7 岁。病程 4～32 个月，平均 7.8 个月， 根据结核破坏程度、破坏部位以及手术可能带来的脊柱稳定性改变，采用不同的 手术治疗方式。67 例胸椎、胸腰段以及腰椎结核病例采用前路病灶清除、植骨融 合、钉棒系统内固定术；12 例下腰椎结核采取前路病灶清除、植骨融合、后路椎 弓根钉内固定；6 例采用后路病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定；2 例胸椎结 核采用后路椎弓根钉内固定，前路病灶清除、植骨融合、钉棒系统内固定术。 结 果 83 例患者切口一期愈合，4 例慢性窦道形成，行窦道切除后伤口愈合。全部病 例均获得 6~28 个月随访（平均 16 个月）。大部分病例结核中毒症状及局部疼痛均 消失，神经症状改善，所有病例结核病灶均无局部复发。术后 6～12 个月内获骨 性融合，术后 X 线片显示后凸角平均 17°(12 °～45 °) 。结论 根据脊柱结核病灶 部位、病灶范围选择合适的外科手术入路进行彻底的病灶清除后，一期内固定重 建脊柱稳定性是治疗脊柱结核的有效手段。 【关键词】脊柱结核 脊柱融合术 内固定 脊柱结核是最常见的肺外结核。据统计，我国人群结核感染率颇 高，活动性肺结核大约 500 万例，骨关节结核大约 20~30 万，其中脊 柱结核约占 15%，脊柱结核数量每年至少可达 4~5 万例之多，其致残 率高，对患者、社会和家庭均造成沉重负担。2002 年 1 月- 2008 年 6 月，我科对 87 例胸腰椎结核实施一期病灶清除、植骨内固定手术治疗， 取得满意疗效，现报告如下。 一．资料和方法 （一）一般资料 本组病例总数 87 例，本组男 56 例，女 31 例；年龄 19～74 岁， 平均年龄 43.7 岁。病程 4～32 个月，平均 7.8 个月。其中病灶累积 1 个椎体 52 例，累及 2 个椎体 32 例，累及 3 个或 3 个以上椎体 3 例。 胸椎结核 32 例, 胸腰段结核 43 例，腰椎结核 12 例。术前后凸角度 (Cobb’s 角) 30 °36 例, 30°～50°47 例， 50 °4 例。术前血沉 22～ 128mm ／h ，平均 58 mm ／h ；术前神经功能障碍评价按美国脊髓损伤 协会(ASIA)标准分级：A 级 2 例，B 级 17 例，C 级 42 例，D 级 23 例, E 级 3 例。其中 14 例伴有肺结核，其中 5 例为粟粒性结核，9 例为陈 旧性结核；11 例合并窦道形成，2 例合并褥疮。所有病例均行 X 线、 CT 及 MRI 检查。影像学主要典型表现为椎体及椎间隙破坏、疏松， 伴有不同程度冷脓肿和后凸畸形。 （二）术前准备 术前加强营养支持治疗，常规于术前至少 2 周行 4～5 联(异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素) 抗痨治疗，结核中毒症状减轻， 血红蛋白 90 g/ L ，血沉 60 mm/ h 。 （三）手术方法的选择 根据术前 X 线片、CT 及 MRI 等影像学资料，明确结核病灶的部 位、范围、破坏程度、后凸角度、脊髓压迫及合并脓肿情况，选择相 应的外科治疗术式。全部病例均采用全身麻醉。 1. 前路病灶清除、植骨融合、钉棒系统内固定术：本组病例有 67 例，其中胸椎结核 31 例，胸腰段结核 35 例，腰椎结核 1 例。病人取 侧卧位，从结核破坏严重的一侧作切口, 病变位于 T11 以上的，切除病 变水平上数 2 个节段肋骨；病变位于 T12～L2 者, 均行沿 12 肋的肾切 口，胸膜、腹膜外入路。逐层暴露，结扎节段血管，到病灶后，先吸 净脓液，刮除结核破坏的椎体及椎间盘，直至椎体上有新鲜血液流出； 对侧有脓肿的，