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一例胸脐皮瓣修复会阴及腹股沟部较大创面 王瑞良 赵浩呈 江苏南通瑞慈医院骨科 【摘要】目的 探讨胸脐皮瓣修复会阴及腹股沟部较大创面的临床效果。方法 对 1 例会阴及 腹股沟部较大创面的患者采用一侧局部转移胸脐皮瓣修复，创面大小 18cm×8cm。结果 术 后皮瓣存活良好，术后随访 2 年，皮瓣色泽良好，质地柔软。结论 局部转移胸脐皮瓣修复 会阴联合腹股沟部较大创面具有供区隐蔽，血管蒂长，血管粗，供皮面积大，是一种理想 而可靠的术式选择。 自范启申于1984 年设计胸脐皮瓣以来，使其在临床上广泛应用，胸脐皮瓣特点为面积大， 血供好，抗感染能力强，成活率高，手术操作易推广，2010 年作者采用一侧局部转移胸脐 皮瓣修复会阴联合腹股沟部较大创面 1 例，取得较好的临床效果。 资料与方法 一、 一般资料 刘*，男性，53 岁，因车祸伤致创伤性休克、肺部挫伤、骨盆多发骨折、骶骨粉碎性骨折、 盆腔腹膜后血肿、会阴部及右侧腹股沟皮肤脱套伤，积极抗休克、相关科室处理病情平稳后 转入我科，转入我科时，阴囊、会阴部及右侧腹股沟区皮肤软组织广泛坏死，发黑、干硬， 创面大小：18cm×8cm，完善术前准备后择期手术处理。 二、手术方法：采用全麻 1、受区处理：彻底清除炎性肉芽组织、发黑干硬坏死组织及创缘瘢痕组织，使其转化为新 鲜干洁创面。 2 、皮瓣设计、切取及移植：术前常规采用多普勒探测仪探测腹壁下动脉及脐旁穿支部位并 划线标记。术中根据创面实际大小及形状，在腹壁从脐部至肩胛下角（或乳头）作一连 线为皮瓣轴线，上界可达侧胸第五肋间，下界可达脐下 10cm，两侧距中轴最大可达 8cm， 可根据创面大小需要切取。先在脐下沿腹直肌外侧缘切开前鞘，将腹直肌拉向内侧，在 此肌内后侧可见腹壁下血管入肌点，游离此血管至始做为血管蒂部，再切开皮瓣的胸壁 端，向脐部掀起，距腹直肌外侧约 1-2cm 可见胸脐支进入皮瓣。保留合适长度腹壁下血 管，形成以腹壁下动脉为蒂的岛状胸脐皮瓣，腹股沟处皮肤作皮下隧道，将皮瓣自隧道 内穿出覆盖会阴、腹股沟创面，腹壁下动脉伴行静脉与创面内静脉相互吻合以利于回流， 同时将创面残留股内侧皮神经植入皮瓣内以利于感觉恢复。供区创面大部分可直接缝 合，少量残留创面取中厚皮片游离移植修复。 结果 皮瓣存活良好，患者随访两年，皮瓣质地、颜色与受区接近，无挛缩及瘢痕增生，皮瓣耐 磨，未出现破溃形成慢性溃疡，供区植皮存活，不影响功能，患者满意。 讨论 一、 解剖要点及血管变异 胸脐皮瓣血供来自腹壁下动脉的脐旁最大穿支，腹壁下动脉经腹股沟韧带中内三分之一交 界处斜向内上至腹直肌外侧缘后方，继续上行至腹直肌鞘内，上升至脐旁形成终末支，其最 粗一条即为胸脐支，与中线呈 45 度指向肩胛下角，与肋骨平行走向，腹壁下动脉长度：从 起点至腹直肌外侧缘 10.9cm，外径约 2.6mm，伴行静脉 1.4~2.7mm，供血范围上至脐上 6cm， 下达脐下 10cm，内及中线，外距中线 14cm，外上方可达腋后线第五肋间。 二、 胸脐皮瓣修复会阴部联合腹股沟较大创面的优点 1、血管蒂长，管径较粗，血管蒂如完全解剖，可长达 19~22cm 2 、皮瓣血运良好，皮瓣内吻合支多，可保证足够血运 3、皮瓣可切取面积较大，最长达 46cm ，适于较长创面修复 4 、解剖学特点决定血管恒定，极少变异