医疗行为监管及其信息化与研究.pdfVIP

己01己量毳毒毒鑫墨藿未荔磊奁袁 医疗行为监管及其信息化研究 胡成东1 孙晓龙2 1昆明同仁医院信息中心 2北京医通博康科技有限公司 摘要：结合医疗机构的现状，对医疗产业链各利益体进行了分析，综合考虑信息化技术在该领域的应用状况，就建设先进、 实用的医疗行为监管系统的现实条件、建设意义、系统模型、风险策略等问题进行探讨。 关键字：医疗行为监管信息化 一、医疗行为监管背景与问题 治疗后即刻呈现，在短期内很难被患者发现，但其 产生的不良后果在若干时间后会逐渐显现，有些甚 随着医疗卫生改革的逐步推进，为人民群众提 至会在十数年后才被发现，并且此类后果往往是不 供了更为丰富的医疗资源和医疗服务，一定程度上 可挽回的。通常由此产生的所谓“医疗事故”并被 缓解了群众看病难、看病贵的问题。但由于医改过 及时发现的只占其中的很小一部分。 程中的有：关制度滞后，有关部门对医疗市场的监管 当医疗机构的不当处置对患者造成的损害在相 发生一定程度的缺位，加之行业内竞争加剧，医疗 当长一段时间之后被发现，无论是追溯损害发生的 机构行为的不可控性增加。对医疗机构医疗行为合 原因或者是追究当时医疗处置责任方的责任都将变 理性监管的缺失可导致很多问题，集中反映在医患 得相当困难，即使在远期发现导致人身损害，也很 关系上，就是医患纠纷不断增多，恶性伤医害医案 难追究当事医疗机构的责任，患者的正当权利得不 件也逐年增多，新闻报道屡见不鲜。 到保障。 医疗行为不规范的现状和存在问题还表现在： 3、影响社保医疗资金赔付的合理性 1、医疗机构对患者过度医疗，浪费大量医疗资 在日常就诊过程中，医疗机构的病案记录规范 源 性存在较大问题，资料记录不全，过程模糊，病程 除了!少量市场化运营的民营医疗机构外，目前 记录的连续性差，甚至发生病案丢失等等情况，这 我国遍布城乡的大部分医疗机构主体性质是非营利 一“晴况目前相当突出。由于对医疗行为实施过程缺 性的，属于事业单位编制，其收入的来源是政府财政 乏足够监督，加之病案记录不全，导致社会保险资 补偿与自身的医疗服务收入。在财政补偿不足的情 金在赔付时缺乏足够的判断依据，有相当比例因为 况下，医疗机构为求得自身的发展与提高医务人员 过度治疗而流失。 的待遇，必然要提高经营收入。受经济利益驱使， 社保医疗资金是全民健康保障的支柱，