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执业药师实施药学服务面临的现状与建议 浙江省食品药品监督管理局市场监管处 陈月华 摘 要： 执业药师实施药学服务是新形势下药师职能转变的重要体现。本文讨论了执业药师在实施药学服务过程中所面临的现状，对执业药师如何在新形势下做好药学服务进行了探讨。 关键词： 执业药师；药学服务；现状；建议 中国执业药师协会会长张文周强调：“以我们的知识和良知，为了大众的健康”是中国执业药师最高职业行为准则，保障公众用药安全有效，是中国执业药师的天职。作为执业药师应该时刻关注公众的用药安全，保证药品质量和药学服务质量。 现代药学服务具有强烈提倡执业药师“主动性”参与，以便使执业药师能够更加直接地贴近医疗本身而不是游离于其外，这一角色定位提高了对执业药师业务素养、工作实践水平的要求，但也同时使执业药师面临新的挑战。 一、 执业药师实施药学服务所面临的现状 （一） 医师对药学服务的观念错位。长期以来，我国医学与药学是相对独立的两个分支，这种现象造成了医疗机构医师与药师的工作职能相对独立，而医院的药学部门一直只是被作为药品供应部门来看待，很少提及药学服务和合理用药。所以医疗机构的医师事实上承担了大部分本应由执业药师承担的药学服务工作及相应的责任，从而使执业药师本身的专业技术性和专业知识性被大大淡化了。这种观念上的错位，造成了现行卫生工作整体结构及现实利益分配体制的畸化。执业药师的重新定位，必然会引起这些结构和体制的调整，很显然，受到这种调整冲击最大的群体就是医师。因为执业药师的存在必然会制约医师在历史习惯中形成的对药物治疗的主观自由度，而药物治疗往往又混同于其它治疗被认定为是属于医师的天然领地，执业药师的介入就不得不面临着医师在观念上的认同感。另外，由于临床执业药师不能创造实际价值，为医院带来直接的经济利益，所以往往临床药学服务也往往得不到医院领导的重视。 （二） 患者对药学服务缺乏认知度。作为卫生保健活动“新加入者”的执业药师，其自身形象一直是模糊和不确定的。长期以来，患者总认为医师理所当然“应该向患者解释用药目的、药物作用以及可能出现的不良反应”。执业药师留给患者的感觉也许就同一台会把药品发售给患者的机器。至于对其所用药品是否合适，应该怎样正确使用，应该注意哪些问题这类疑问患者往往都要借助于“医嘱”来解答。患者在治疗过程中产生的不适和副作用，更是在第一时间直接对医师倾诉以获得解决。在患者看来，医师已无疑是他们首要的甚至是唯一的健康负责人。在多数零售药店，执业药师的作用也是难以发挥。因为绝大多数消费者在购药时，只是依据媒体上的药品广告或自身的病症和以往的用药经验选购药品，再就是上医院看病，根据医生的处方去药店买药。基本上不知道药店执业药师的职责定位，对执业药师在药物治疗过程中的作用、地位缺乏认知度，从而难以获得执业药师的药学咨询服务。 （三） 部分执业药师自身素质不高。执业药师参与药学服务，首先必须具有较高的综合素质和丰富的专业知识，具备临床医师相同或更多的医学基础知识，熟悉掌握药物经济学知识等，才能更好地为公众服务，才能在临床用药指导中与医生和患者有“对话权”。但由于我国执业药师起步较晚，分布不均衡，还有相当一部分执业药师是非药学专业的人员，没有经过正规系统的专业培训。特别是许多零售药店的执业药师，专业知识和专业技能参差不齐，有的尚无法胜任消费者的用药咨询及合理用药指导，对药物的毒副作用，相对较大的处方药使用时的配伍禁忌、注意事项等更无法顾及，往往导致消费者用药意外，由此产生许多药店与消费者的纠纷，使执业药师的可信度降低。 （四） 法律法规不健全。执业药师是关系公众生命健康安全的特殊职业，为了保证药品质量和药学服务质量，保障公众用药安全、有效、经济、合理，几乎世界各国都是通过立法来保护执业药师应有的专业素质和法律、道德素质，赋予并维护执业药师垄断性的保证药品质量和提供药学服务的业务及执行权利，规范和监督执业药师的执业行为。但我国的药品法及其相关的实施条例中对执业药师在药品生产、经营企业及医疗机构如何监督执业药师的药学服务行为，应该担负的责任，有哪些权利和义务，都没有明确具体的规定。使执业药师在保证药品和药学服务质量，保障人民用药安全方面的作用难以发挥。所以基于执业药师所承担的责任，应尽快制定《执业药师法》，以法律、制度手段保障执业药师相对独立的执业地位和不受干扰的行使“制约权”，是目前我们必须面对的新课题。 二、 执业药师实施药学服务的建议 （一） 加大对执业药师保障安全用药的宣传力度。各级政府、行业协会、企业等相关部门要通过报刊、杂志、电视等宣传媒体，加大对执业药师的性质，在保障全民健康、安全用药中的作用等方面的宣传，使广大消费者的安全用药知识和自我保健意识逐渐增强，从而更愿意接受执业药师的建议购买、使用药品，接受执业药师的用药指导。为公