第六节 治疗药物监测.docVIP

第六节　治疗药物监测 ? 答案:隐藏 答案:显示 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 　　　　一、治疗药物监测的概念　　治疗药物监测：TDM　　1）取样：定时采集患者体液（血液、尿样）　　2）测定：利用现代分析测定技术，定量测定样品中药物浓度。　　3）评价：该药物浓度下，对患者来说是否有效、是否中毒　　4）方案：制定合理的给药方案，个体化给药　　5）证据：为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。　　　　TDM历程如下：　　治疗决策→处方剂量→初剂量设计→调剂→给药→观察→抽血→血药浓度监测→药动学处理→调整给药方案　　　　二、工作内容　　（一）实验室的工作内容　　1.血药浓度的测定　　（1）多种药物的测定　　（2）一种药物的多种测定方法　　（3）在测定中注意质控　　2.数据的处理　　制定合适的给药方案。　　峰-谷浓度法调整给药方案：测定血药浓度结果，与期望达到血药浓度比较，建议调整方案　　3.对结果进行解释　　在取得异常结果时，应该分析原因，提出造成异常的可能原因及处理意见。　　4.临床药代动力学研究　　（二）TDM的咨询服务　　一般可分为二类：　　（1）简单测定和报告测定结果　　（2）提供测定结果，解释结果，设计个体化给药方案　　TDM咨询服务的内容：两个层次　　初级：（1）向临床提供合适的抽血时间　　　　　（2）提供病人可接受的治疗浓度范围　　　　　（3）影响所报告浓度的病理因素　　　　　（4）药代动力学参数　　　　　（5）测定结果的精确度　　高级：（1）推荐给药剂量、剂型、给药间隔　　　　　（2）其他咨询服务：下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。　　　　三、治疗药物监测的适用范围　　1.治疗指数低/治疗窗窄、毒性大的药物　　常见于：地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药（如利多卡因、奎尼丁）等等。　　2.中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物　　（1）苯妥英中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别；　　（2）地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常，亦难于区别；　　3.临床效果不易很快被觉察的药物　　特别是那些用于预防某些慢性发作性疾病的药物。　　抗癫痫药物卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸。　　4.具有非线性药动学特征的药物　　常见于苯妥英钠等。　　　　5.特殊患者用药　　患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄的体内过程时，血药浓度变动大，需要进行监测。　　老年、婴幼儿、常年用药的患者。　　6.其他情况　　血药浓度与药效关系密切的药物。　　有效治疗浓度范围已经确定的药物。　　治疗如果失败会带来严重后果。　　在个别情况下确定病人是否按医嘱服药。　　提供治疗上的医学法律依据。　　临床上最常见的需要治疗药物监测的药物　　（1）平喘药：茶碱、氨茶碱　　（2）抗癫痫药：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸　　（3）心功能不全治疗药：地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁　　（4）抗生素：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素　　（5）免疫抑制剂：环孢素、他克莫司　　什么情况不需要进行治疗药物监测　　（1）对于毒性小且有效治疗浓度范围很大的药物　　例如：OTC药物。　　（2）当药物本身具有客观而简便的效应指标时　　一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。　　例如：降压药，降糖药。　　　A型题：　　1.下列哪一个是不需要监测血药浓度的药物：　　A.地高辛　　B.茶碱　　C.卡马西平　　D.甲氨蝶呤　　E.雷尼替丁 　　[答疑编号111060101：针对该题提问] ? 『正确答案』E 　　2.不需要进行治疗药物监测的是：　　A.治疗指数低的药物　　B.安全范围窄的药物　　C.毒副作用强的药物　　D.胃肠不吸收的药物　　E.具有非线性药动学特征的药物 　　[答疑编号111060102：针对该题提问] ? 『正确答案』D 　　3.关于治疗药物监测的叙述错误的是　　A.治疗药物监测的常用英文缩写是TDM　　B.是临床药学服务的重要内容之一　　C.治疗药物监测可以实现给药个体化　　D.所有的治疗药物都必须进行监测　　E.可以了解血药浓度 　　[答疑编号111060103：针对该题提问] ? 『正确答案』D