第十八节 老年人用药.docVIP

第十八节　老年人用药 ? 答案:隐藏 答案:显示 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 单元 要点 老年人用药 （1）老年人药效学方面的改变（2）老年人药动学方面的改变（3）老年人用药的一般原则 　　一、老年人药效学方面的改变（考试几率较低）　　（敏感性，差异性，危险性）　　老年人药理效应更强，更易出现毒性反应。　　（一）老年人对药物反应性的变化`　　1.靶器官对药物的敏感性增加，提高疗效　　中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药　　2.靶器官对少数药物的敏感性下降，疗效降低　　β受体激动剂与阻断剂　　老年人对药物反应性发生变化的可能原因：　　药物受体数目、靶细胞的亲和力、信息传递机制、细胞反应、内环境稳定功能减退等。　　总的来说：老年人对药物的适应力和耐受性降低，使机体对药物的敏感性发生改变。　　（二）老年人用药个体差异大　　个体差异大的原因是：　　①遗传因素和老化进程有很大差别；　　②各组织器官老化改变不同；　　③过去所患疾病及其影响不同；　　④多种疾病多种药物联合使用的相互作用；　　⑤环境、心理素质等。　　（三）老年人药物的不良反应增多　　老年人不良反应发生的原因：　　①药物剂量：大多数不良事件与剂量相关，而不是特异体质或过敏现象；　　②药物不良反应的既往史；　　③因多种病症而使用多种药物：药物与疾病之间的相互作用；药物之间相互作用；　　④肾脏和肝脏功能紊乱；　　⑤疾病表现不典型，临床评价不恰当；　　⑥病人用药的依从性差，体内药物消除情况改变。　　易引起不良反应的药物有：　　影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。　　　　　　二、老年人药动学方面的改变　　（一）吸收　　胃肠萎缩，排空延迟（固态制剂）、胃酸减少，吸收降低，舌下给药，吸收较差。　　被动运输（无影响）：阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等　　主动运输（有影响）：维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等　　影响固体制剂的吸收：药物滞留时间延长，有利于药物的吸收，但胃肠道不良反应亦可能增加。对液体制剂影响较小　　（二）分布（A型题）　　水溶低、脂溶高、高结合药物多游离　　水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加，如地高辛、普萘洛尔和哌替啶等。　　脂溶性药物分布容积增加，血药浓度降低，更易在体内蓄积而出现中毒反应，如巴比妥类、地西泮类药物。　　低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物必须减少剂量：如安定、地高辛、华法林等。　　例题（A型题）　　老年患者因治疗脑血栓服用华法林时，剂量应该　　A.较成人剂量酌减　　B.较成人剂量增加 　　C.按体重给药　　D.按照成人剂量　　E .按成人剂量增加10% 　　[答疑编号111180101：针对该题提问] ? 『正确答案』A 　　　　老年人应用肝摄取率高的药物应特别谨慎，如：　　异丙肾上腺素、硝酸甘油　　（四）排泄（肾功下降易中毒）　　　　1.药物消除减慢，血药浓度增高，应根据老年人的肾清除率调整给药方案　　减少给药剂量、延长给药间隔　　2. 以原形从肾脏排泄的药物给药时应了解肾功能　　如ACEI、阿替洛尔等　　3.以肾小球为主的维持体液平衡的功能减退，易引起电解质紊乱　　在应用利尿剂和补液时需特别注意　　需慎重的药物（经肾排泄）：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等　　避免使用（肾损害药）：解热镇痛药中的非那西丁、朱砂（含汞）以及含马兜铃酸的中药　　例题（A型题）　　1.老年人使用卡那霉素应该谨慎，因为　　A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降　　B.老年人血浆蛋白含量降低 　　C.老年人体内水分减少，药物分布容积下降　　D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长，耳肾毒性增加　　E.老年人易产生毒性反应 　　[答疑编号111180102：针对该题提问] ? 『正确答案』D 　　2.下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的（ ）　　A.胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加　　B.肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高　　C.脂肪细胞增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小　　D.当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒　　E.肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 　　[答疑编号111180103：针对该题提问] ? 『正确答案』A 　　　　三、老年人用药的一般原则　　（一）切