超早期直切口保留骨瓣显微手术治疗高血压脑出血113例临床分析.pdfVIP

HAINANMEDICALJOLrRNAL 《海南医学)2olo年第21卷第13期 · 经验交流 · 超早期直切 口保 留骨瓣显微手术治疗 高血压脑出血 113例临床分析 宋纯玉，张 帅，刁兴涛，王泉相 (莱芜市人 民医院神经外科，山东 莱芜 271100) 摘【要】 目的 探索一种微创并保留颅骨完整性的手术治疗高血压脑出血方法。方法 采取直切 口 用铣刀锯下G形颅骨瓣，显微镜下清除血肿后，缝合硬膜并颅骨瓣复位 固定 ，引流管由骨瓣中央钻孔处引 出，并与小骨窗不保留骨瓣的手术结果作 比较研究。结果 采用超早期 (6h内)直切 口G形骨瓣并复位显 微手术治疗高血压脑出血 ，并发症及后遗症明显减少，癫痫发生率降低且减轻了对病人的心理影响。结论 采用超早期(6h内)直切口G形骨瓣并复位显微手术治疗高血压脑出血较传统手术具有以下优点：手术 时间短，可保留颅骨完整性，并发症及后遗症少，能最大限度保护脑正常功能，且明显提高了治愈率，降低了 死亡率和致残率。 【关键词】 高血压；脑出血；G形骨瓣；显微手术；超早期 【中图分类号】 R743．34 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003．6350(2010)13__071__03 高血压脑出血 的死亡率 占脑血管疾病 的首 1．2．1 小骨窗组 根据术前头颅CT定位选择 位 ¨J，具有很高的死亡率和致残率，严重威胁着人们 就近并避开功能区的原则，采取直切 口长约 6—8 的健康。经典手术方式治疗虽可挽救部分患者的生 cm，用牵开器牵开头皮，颅骨钻空一个，用咬骨钳咬 命，但往往遗留下不同程度的神经功能障碍。合理 成约3cm×3cm大小的骨窗，“十”字切开硬膜，穿 的手术时机和微创手术可以最小化医源性损伤，能 刺针定位确定血肿后切开脑皮质，直视或显微镜下 达到最好的疗效。为了提高治愈率和减少死亡率， 清除血肿，彻底止血。血肿腔内置引流管后缝合头 寻求一种合理有效的手术治疗方法极为重要。我们 皮。 通过临床观察和实践 ，发现采用超早期 (6h内)直 1．2．2 G形骨瓣复位组 根据 CT定位 (见图 切 口G形骨瓣并复位显微手术治疗高血压脑出血 ， 1)，取距血肿最近处头皮直切 口6—8cm，切开头皮 并发症及后遗症 明显减少，效果 良好，现报道如下： 肌 肉，剥离骨膜 ，用后颅凹牵开器牵开，在切 口颅骨 1 资料与方法 中央钻孔一枚，用高速铣刀G形锯下颅骨瓣开骨窗 1．1 临床资料 2004年7月至2009年7月我 约3cm ×3om大小，颅骨瓣留置备用 (见 图2)。 院收治高血压性脑 出血行手术的患者229例，均经 “十”字剪开硬膜并悬吊，置显微镜操作，脑穿刺确定 头颅 CT检查确诊。所有患者既往或人院时均有高 血肿。尽量选择非重要功能区，在距血肿最浅且无 血压 ，手术时间为发病后 15min一6h内。术中随机 血管的皮层处切开，切 口长度 1—2cm，进入血肿腔 分为直切 口G形骨瓣组和直切 口小骨窗组进行对 比 由浅人深，由中央到周围，只在血肿腔内操动清除血 研究。G形骨瓣组 113例，男 76例，女 37例，年龄 肿并止血。有时不要求将血肿彻底清除干净，达到 27—77岁，平均52岁，均行直切 口G形骨瓣并复位 减压止血 目的即可。术 中注意保护穿支动脉，这一 显微手术治疗。小骨窗组 116例，男 81例，女 35 点很重要，既可防止脑梗塞的发生又可减少术后脑 例，年龄 29—75岁，平均 52岁，均行直切 口小骨窗 水肿。术后脑组织会明显塌陷，脑压明显下降，血肿 手术。两组术前均根据头颅 CT计算颅 内出血量 腔 内置一引流管，硬膜缝合，骨瓣复位并用三个钛颅 [血肿量(m1)=1／2×长轴 X短轴 x层面]，两组病 骨连接片固定，引流管从颅骨瓣中央钻孔处导出(见 人性别、年龄、出血部位、出血量、