D1知情同意和知情选择.doc

D1知情同意和知情选择 本章的目的 为了使病人有更多的发言权，卫生专业人员和病人的关系正在所有的社会中发生着改变。在其他的社会关系中发生这种涉及到掌权者和和消费者或公民之间关系改变的情况也同样是现实。 本章的目标 介绍知情同意的概念 介绍知情选择的概念 讨论不同的社会条件下的决策转换 D1.1 知情同意 一个外科兽医可能不经狗儿的同意为一条腿上长肿瘤狗治疗。但人不一样；人类被授予了保护自己的特殊权利。人具有医生不应忽视的、对他们自己来说重要的生命价值。没有理由把患者当作无知文盲、无法认知的人。一个好的医生能向患者作情况说明。对每一个程序，患者应该从医生那里得到一个对病症的解释和可能采取的治疗方案，然后由医生向他们征求意见。这个过程称作知情同意。 简单来说，知情同意一说就是在要求患者同意作有风险，有替代方案，低成功率的治疗或程序前必须向患者提供有关讯息。当然讯息内容必须用患者易懂的语言词汇来表达，内容至少包括以下范围： 对医生建议的治疗或疗程的说明 对所建议疗程的利弊风险，特别是对死亡和严重身残风险的说明 包括其他治疗或程序的替代方案说明以及这些替代方案的风险利弊 不治疗的情况下可能产生的后果 成功概率和医生对成功的定义 在康复过程中能预料到的主要问题和患者能够 恢复到正常活动状态所需的时间 由别的合格内科医生针对同样情况提供的信息 许多人会愿意接受这个责任。有一部分人可能不愿意接受，但这应当是一个例外而不是规定；没有理由不执行知情同意的规定。即使有人认为知情同意没有必要，并对牙医或医生说，你应该采取你认为是最好的治疗方法；这仍然不意味着医疗卫生人员不向患者说明有关情况。 在现代的医学中，经常有众多的替代治疗给医生带来逻辑两难的处境。患者可能没有意识到有那么多不同的选择余地存，但医生仍然有责任试图解释这些技术手段当中的东西，从而在自己的心目中形成最适宜尊重这些个人的生命价值的治疗方案。也有些科学研究表明，医生与患者的有效沟通对医疗成效有积极的影响。 从患者方面来说，责任可能是个负担，但也还是需要担当起来，否则自治和民主会毁掉。即使作决定有点复杂，但也还是应该做。医务工作者需要让患者做决定，我们必须找出最好的方法来执行。这牵涉时间问题，而时间在许多医疗系统是一个有限制的因素。医务工作者应该有熟练的咨询技能。医务工作者应该方便患者做决定，而病人应该作出决定。医务工作者也可能考虑到家庭成员比他们更了解病人，于是便与家庭成员分担咨询责任—所谓的“家庭自主性”。在所有的社会里，有一些家庭的运作是一体制的，而其他的一些家庭的功能则在于各个成员之间的关系。 D1.2 从家长式到知情选择的转型 我们从公元前3-5 世纪时保存下来的希波格拉底的誓言中看到医学道德在古代时的形成，但那时并没有提到有关患者方知情的问题。1950 年以前大多数国家的主流医学界实行的这种传统模式叫做 “家长式”；也就是说医生对待患者的态度和做法上采用父亲对待子女的方式。下图展示的是三种不同的医患关系。 在双方关系中参与者的地位 举例 ：求医治病 医生 患者 医生 患者 患者 医生 家长式 知情同意 知情选择 举例 ：去超市去买食物 商店 顾客 商店 顾客 顾客 商店 家长式 知情同意 知情选择 与多年前相比，时尚的反馈将是反对家长式和过于支配人的义务人员对患者的意见和价值不给予以应有的尊重就决定患者的治疗。在过去，更多的专业医务人员，特别是内科医生认为，让患者知情并不是为患者的最大利益着想。我们无从知晓以前的医生与现在的医生相比在为患者解释病情和提供咨询方面，哪一方更具竞争力；尽管我们可以将两者在医患咨询上所花费的平均时间值加以比较而得出部分迹象。专业医务人员为患者讲解病情和提供咨询的能力仍然是一个挑战。 A Cross-Cultural Introduction to Bioethics 146 Original chapter in English written by Darryl R.J. Macer, A Cross-Cultural Introduction to Bioethics, translated into Chinese by Tian Jin. ?Eubios Ethics Institute 2005 (Can be used freely for non-profit educational purposes).