剖宫产疤痕部位妊娠5例分析.pdfVIP

维普资讯 2008年 7月 中国民康医学 Ju1．2008 第2O卷 下半月 第 14期 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth V01．2O SHM No．14 论【 著】 剖宫产疤痕部位妊娠 5例分析 翟旭华，陈映竹 (郑州大学第五附属医院妇产科，河南 郑州 450052) 【关键词】剖宫产；疤痕部位；妊娠 [中图分类号] R714．2 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2008)14—1553—02 子宫疤痕部位妊娠 (CSP)是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕 1 临床资料 处的微小缝隙上…1，为罕见的异位妊娠类型，其发病率极低 ， 5例患者年龄 25～39岁(平均 31．2岁)；孕次 2～5次 但极具危险性。若未认识该病而行人工流产术，易出现难以 (平均4．6次)；均有一次子宫下段横切 口的剖宫产史 ，剖宫 控制的大出血，甚至休克，严重时需行子宫切除术。本文回 产距离本次妊娠时间为8个月 ～5年 ，平均2．8年；停经时间 顾性分析我院2004年 1月～2006年 12月收治的5例患者， 为46～77天(平均60．6天)，均因门诊彩超检查诊断为本病 旨在探讨其早期诊治和预防方法。 而收入院。一般资料及治疗方法见表 1。 表 1 患者一般资料与治疗方法 2 结果 断为CSP而予以保守治疗成功。 本组有4例均有停经后阴道少许出血，经彩超检查提示 3．2 治疗 本病的治疗原则是早期诊断、及时终止妊娠 ，目 疤痕部位妊娠而予以保守治疗成功。第 5例因当地反复清 的是杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能_66J，但至今 尚缺 宫大出血引起失血性休克转入我院，经彩超检查诊断为本病 乏安全方便、有效的治疗手段。盲 目刮宫常导致难以控制的 而行子宫全切术 。 大出血，故禁忌使用。治疗手段包括保守治疗和手术治疗。 3 讨论 确诊本病后可先用保守药物，如止血药、缩宫素、米非司酮、 3．1诊断 CSP发生与剖宫产术及人工流产术损伤子宫内 天花粉、MTX等药物杀死胚胎，亦有经阴道穹窿行妊娠囊穿 膜，引起子宫内膜问质蜕膜缺乏，受精卵着床后发生底蜕膜 刺抽液或注药加速胚胎死亡的报道。手术治疗以清除病灶、 缺损，滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫 控制出血为原则，以开腹手术为主，行病灶切除、疤痕修补、 肌层粘连、植入、穿透，导致子宫破裂及大出血。VialEJ认为。 全子宫切除术。近年来，有采用子宫动脉插管术治疗成功的 剖宫产疤痕部位妊娠有两种不同形式，一种是羊膜囊种植在 报道，如遇出血过多，应及时行子宫全切术。一般来说，清官 疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长 ，有可能生长至活产，这就 术多用于局部化疗后或子宫动脉插管治疗后、血8一HCG 增加了植入部位大出血的危险；第2种情况是妊娠囊种植在 1000mlU／L、超声检查妊娠物直径3cm、其边缘距子宫浆 瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起子宫 膜层≥2mm、彩超提示血流不丰富的患者。 穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有致命性大出血的危险。 3．2 预防 ①严格控制剖宫产率，缝合子宫切口时宜用优 对停经或人流后阴道不规则出血且不伴腹痛而有剖宫产史 质可吸收线，正确缝合 ，避免子宫蜕膜内翻，使切 口呈肌性愈 的育龄妇女应进行常规超声检查。Godin等[]提出。CSP超 合。②指导产后采取有效避孕措施。③剖宫产术后妊娠者 声诊断标准为子宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊、子宫前壁峡 宜常规行 B超检查 ，以确定妊娠部位正常与否。④若在刮宫 部处见妊娠囊、妊娠囊与膀胱壁间肌层缺陷、彩色多普勒血