剖宫产术后切口愈合不良临床分析.pdfVIP

维普资讯 佟林林等 剖官产术后切 口愈合不 良临床分析 第 2O期 · 2909 · 剖宫产术后切 口愈合不 良临床分析 佟林林 王春晓 孙淑娥 哈尔滨医科大学附属五院 163318 中国图书分类号 11719 文献标识码 B 文章编号 1001．4411(2008)2O_29o9 【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后切 口愈合不良的发病原因、预防及治疗。方法 ：对56例剖宫产术后切 口愈合不良的病 例进行 回顾性分析。结果 ：围手术期感染、产程异常、手术操作是影响切口愈合的主要因素。结论 ：剖宫产术后切口愈合不良 是由多因素引起，通过努力可以预防。 【关键词】 剖宫产 切口 愈合不 良 近年来剖宫产率不断上升，孕产妇肥胖人群增加及高频 生及院内感染。 电刀广泛使用，切 口愈合不 良的发生有增多趋势。本文对所 收治的56例剖宫产术后切 口愈合不 良的原因、治疗及预防进 3 讨 论 行分析。 3．1 切口愈合不良的发病原因 ①全身因素：自体组织再生 能力对切口愈合起重要作用。孕产妇本身就是特殊体质，常 1 临床资料 合并低蛋白血症、妊娠水肿等因素 ，影响切 口愈合。②手术 1．1 一般资料 1999年 1月 ～2006年6月我院共收治剖宫产 操作及缝合技术：操作粗暴对组织挫伤严重，使缝合不紧密 术后切口愈合不良患者56例 ，其中本院受术者4O例，外院手 的脂肪组织在被挫伤中脱落、坏死，易发生脂肪液化，影响 术后转入我院16例，年龄最小者 19岁，最大者41岁，平均 切口愈合；手术生疏 ，必然增加手术时间，延长术野暴露时 年龄28．7岁。妊娠平均体重增加 12．5～20kg者 36例 间，缝合技术较差，创面对合不齐，留有死腔 ，或缝合过紧 (64．29％)，体重增加20kg者20例 (35．71％)，终止妊娠 过密，影响局部血运 ，均对切 口的愈合不利。③营养状况改 时间34”～41“周。 变：如肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病，也是切口愈合不 良的 1．2 孕产 次 初产妇 41例 (73．21％)，经 产妇 15例 重要因素。正常妊娠时平均体重增长 12．5kg，本组病例中体 (26．79％)，其中第二次妊娠者 1O例，第三次妊娠者5例。 重增加 20kg占35．71％。肥胖孕妇皮下脂肪肥厚 ，影响术 1．3 剖宫产指征 本组收治的56例中，产程异常者 3O例 野，使手术时间延长，其次，相对手术切口张力大，缝线过 (53．57％)。其中活跃期延长 13例，活跃期停滞 9例；持续 密，异物 (如缝线)过多，容易造成脂防液化合并感染；糖 性枕后位2例，持续性枕横位6例；头盆不称6例，其中5例 尿病患者切口愈合不 良是因为高血糖使血管内皮增生，局部 为巨大胎儿；前置胎盘4例 ，臀位 3例；娠期高血压疾病 8 供血供氧能力降低；贫血患者血红蛋 白含量下降，携氧能力 例，1例 为 HeUp综合 征，妊娠 期糖 尿病 5例。19例 差，使组织缺血缺氧，不能按期愈合。有报道指 出，贫血、 (33．93％)并发胎膜早破，6例合并贫血，其中中度贫血5例 营养不良，引起切 口感染的发生率为 20％～35％…。④麻醉 (Hb90g／L)，重度贫血 1例 (Hb60g／L)。 效果不满意：麻醉效果 的好坏直接影响手术操作 ，手术时间 1．4 术中情况 手术时间延长 6例 ，麻醉效果不满意4例， 越长，术中出血越多，切 口感染的风险越大，手术时 间增加 缝合止血不当4例 ，术中出血量多3例。 1h感染的风险将增加 1倍呤。⑤产程延长及胎膜早破 ：本组 1．5 临床表现 可分为两类 ：第一类为脂肪液化，多发生在 病例中胎膜早破 占33．93％，产程异常占53．57％。如果产程 术后4～1O天，无发热 ，渗出为黄色渗