胆源性胰腺炎33例诊治体会.pdfVIP

胆源性胰腺炎33例诊治体会 朱健陈健刘瑞文 江苏大学附属昆山市第一人民医院肝胆外科 【摘要】 目的 探讨胆源性胰腺炎的治疗原则及手术时机、手术方式的选择。方法 回顾性分析 本科对33例胆源性胰腺炎的诊治经过。结果33例胆源性胰腺炎根据当时的实际病情选择合适的治疗 方案(包括综合治疗、手术治疗)均获得痊愈。结论胆源性胰腺炎应根据不同情况，采取相应治疗措施， 综合治疗为辅、手术治疗为目的，最终根本解决胆源性胰腺炎。 【关键词】腹腔镜胆囊切除胆源性胰腺炎胆总管探查 胆系疾病所致的急性胰腺炎约占40％．60％…，因此胆道梗阻或胆管、胆囊的炎症所致的胆源性胰 腺炎针对病因治疗才能取得较好的效果，持续存在的病因无疑会加重胰腺炎的演变【21。我科2005年1 月～2008年12月共收治胆源性胰腺炎33例，现报道如下： 1临床资料 本组33例，其中女性14例，男性19例，年龄28～79岁，平均年龄49岁。人院时情况：33例均有上腹 部疼痛、恶心，腹胀，3例出现脉搏细速、血压偏低渖}志淡漠，23例出现皮肤、巩膜黄染，4例出现反跳痛、135 ～ √ 肌卫，3l例墨菲征阳性，2例腹部皮肤淤血斑。腹部CT：33例胰腺均弥漫肿大，18例胰周有渗液，19例胆 2．Ommol／L。 2治疗方法 所有病例均给予禁食、胃肠减压，生长抑素抑制胰酶分泌、奥美拉唑抑酸，维持体液酸碱、电解质平 衡，监护重要器官，使用广谱抗生素同，肠外营养支持、必要时保肝等对症治疗等。同时根据病情是否胆道 梗阻，对病人进行分组：(一)合并胆囊结石的有明确的胆道梗阻的胰腺炎：病人往往出现黄疸，此类病人 又细分两类A．胰腺炎较重、CT明确胰腺周围明显渗出、同时出现化脓性梗阻性胆管炎。本组资料有3例 符合此种情况，考虑不解除胆道梗阻，患者有生命危险，遂急诊手术处理：2例行胆囊切除+胆道探查+T 管引流+胰腺周围置管引流术。1例患者年龄较大，心功能三级，肺功能重度通气功能障碍，电解质混乱， 且出现休克早期表现，无法耐受手术，遂行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+奥迪括约肌切开(EST) +取石+鼻胆管引流(ENBD)，术后3例患者均送入ICU监护治疗。B．一过性胆道梗阻表现，胰腺炎表 现相对较轻。未出现胆管炎。本组有9例患者符合此类分型，治疗上均给予综合保守综合治疗好转出院 ¨012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇黛 后一月(考虑再次梗阻的概率较高，故一月后就主张进一步治疗)来院行腹腔镜胆囊切除+胆道造影术， l例造影发现胆总管内结石，行腔镜下胆管切开取石+T管引流(--)无合并胆囊结石的有明确的胆道梗 阻的胰腺炎：此类病人分成两组，A．单纯胆总管结石诱发胰腺炎：本组ll例患者经MRCP明确胆总管结 石。即刻行ERCP+EST+取石+ENBD。B．肝内外胆管多发结石或肝内外胆管泥沙样结石诱发的胰腺炎： 本组3例患者经MRCP明确肝内外胆管多发结石，其中两例行胆总管切开取石，一例行肝左外叶切除+ 胆总管切开取石，术中均应用胆道镜及网篮取石，术后均放置26号T管，考虑结石较多，T管均放置半 年，2例拔管前曾来院经T管胆道镜网篮取石。(三)合并胆囊结石胆囊炎的胆道未出现梗阻的胰腺炎。 本组7例属此分型，治疗上均给予保守综合治疗，病情好转后}n院，三月后来院行腹腔镜胆囊切除+胆 道造影术，2例造影发现细小结石，行腔镜下胆管切开取石+T管引流。 3结果 33例患者根据其分组，经相应治疗后，均痊愈出院，且随访六个月，无一例复发胰腺炎。 4讨论 4．1胆源性胰腺炎的诊断：广义上凡是胆道系统的疾病包括胆囊结石，胆道结石、蛔虫、炎症、Oddi 氏括约痉挛狭窄、肿瘤、十二指肠憩室、胆道疾病的ERCP检查、体外震波碎石治疗激发壶腹部共同通道 梗阻、胆胰管高压和胰腺IIn流障碍均可导致胆源性胰腺炎131。本文主