术中放疗在直肠腺癌辅助治疗中的临床运用价值.pdfVIP

后开始三苯氧胺内分泌治疗，一组是乳腺癌雌激素孕激素受体均阴性未行内分泌治疗。对三组患者 的近远期疗效、放疗区皮肤反应、上肢和乳房水肿、放射性肺炎肺纤维化、美容效果影响等系列指 标进行对比观察记录。 结果：因为研究时间尚短，目前对三组患者的同侧乳房复发、无病生存、总生存上等结果还需要进 一步随访后获得。三组患者在放疗区急性皮肤反应、上肢和乳房水肿、放射性肺炎、美容效果等毒 副反应结果的初步总结未发现有显著性差异。 结论：乳腺癌术后辅助放疗和三苯氧胺内分泌治疗时序对放疗区急性皮肤反应、上肢和乳房水肿、 放射性肺炎、美容效果等近期毒副反应初步比较结果未见显著性差异，同侧乳房复发、无病生存、 总生存上等疗效影响尚待进一步随访。 术中放疗在直肠腺癌辅助治疗中的临床运用价值 傅深8，章青8，杨拮6，彭莉华8，姜瑞瑶8，熊霏8，黄国锋8 8上海市第六人民医院，肿瘤放疗科 “上海市第六人民医院，普外科 背景：局部复发是II／Ⅲ期直肠癌单纯术后治疗失败的主要原因。手术联合同步放化疗的综合治疗模 式，提高了局部控制率，但由于直肠癌术后照射靶区内正常组织的限制，肿瘤床及区域淋巴结的照 射剂量被限制在45—50Gy，联合放化疗更增加了治疗相关毒性的发生率，因此，有必要探索针对局 限进展期直肠癌的新的辅助治疗手段。 术中放疗具有在手术中，肿瘤切除后、移开周围正常剂量限制器官，直视下、直接针对术后肿 瘤床进行单次大剂量照射的优点。 【摘要】目的：探讨术中放疗在局限进展期直肠癌辅助治疗中的价值及可行性。 材料与方法t本研究回顾性分析了自1994至2007年间接受放射治疗的局限进展期直肠癌239例。 所有患者均接受了直肠癌根治手术联合盆腔淋巴结清扫。依据T分期以及照射方式将患者分为pT3N0 和pT4N0／T卜4N+两部分，分析单纯术中放疗对pT3NO直肠癌的治疗价值，以及术中放疗联合术后放 疗在pT4N0／T卜4N+直肠癌中的疗效。 控制率之生存分析。采用卡方检验进行两组患者之间特征的比较。采用Logrank法进行显著性检验及 预后分析。采用Cox—Regression模型进行多因素分析。 结果：第一部分：中位随访72．9月(范围：15．93、133．70月)，术后放疗组及术中放疗组5年局部控 制率分别为86％及84％(p=O．791)。术后放疗组和术中放疗组5年总生存率分别为86％和84％ 组3级急性白细胞减少(p=0．029)及肛周皮肤粘膜反应(p=o．000)的发生率明显低于术后放疗组。 309 多因素分析显示，脉管侵犯是影响总生存率的独立预后因素(p=0．04)，是影响无疾病进展生 存率的潜在预后因素(p=0．05)。 第二部分：中位随访72．3月(范围：10．03’116．37月)，术后放疗组和术中放疗组的5年局部控 级急性毒性反应发生率无明显差异(pO．05)。 结论：对于pT3N0直肠癌患者单纯术中放疗的局部控制率、总生存率及无疾病进展生存率和术后同期 放化疗者无明显差异，但术中放疗缩短了手术和放疗间隔时间，治疗相关急性反应明显低于术后放 疗组。淋巴一脉管侵犯是影响总生存率和无疾病进展生存率的独立预后因素。 对于pT4N0／T卜4N+直肠癌，术中放疗结合术后同步放化疗具有较好的安全性和可行性，术中放 疗并不增加患者的早、晚期毒副反应，外照射与术中放疗的结合可提高患者的5年局部控制率及无 疾病进展生存率。 术中放疗作为综合治疗的一部分有待进一步临床ⅡI期随机对照研究。 关键词：直肠，癌，放化疗，术中放疗，直肠癌根治术 Theroleof elec仃on inthe In臼．aoperatiVeradiotherapy treatmentforrectal adjuvant modality shenFu 8，Fei 8 8，QiIlgzh肌g4，zheYalIgb，Lm盼Peng8，RuiyaoJiallg xiong8，GuofengHuang 8 ofRadi瓶0n o Si】‘th ofJiao