企业安全生产标准化外部评审部门.doc

企业安全生产标准化外部评审部门 备 案 表 备案部门：（盖章） 江苏省安全生产监督管理局制 填表日期： 年 月 日 填 报 要 求 市局认定的外部评审部门填写此表 内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。 采用计算机打印填表，签字之处应由签字人本人签名，盖章之处应由备案部门盖章。 备案部门的企业安全生产标准化外部评审类别按国家安监总局有关文件的规定填写。 安全生产标准化外部评审部门基本情况 表一 部门名称 办公地址 负责人 联系人 单位电话 传 真 邮政编码 E-Mail 标准化评审员人数 注册安全工程师人数 评审类别 机构简况：（内容较多可另加页） 外部评审部门：（盖章） 年 月 日 市安全生产监督管理局认定意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖章） 年 月 日 省安全生产监督管理局审核意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 （盖章） 年 月 日 外部评审部门负责人、评审人员基本情况汇总表 表二 姓名 职务 职称 业务专长 工作年限 备注* *：备注栏中，此人若具有注册安全工程师、注册安全评价师、某类别注册考评员、职业健康安全审核员等执业资格的请填入。 外部评审人员简历表 表三 姓 名 性别 出生日期 现住址 电话 E-Mail 手机 公民身份号码 毕业院校 毕业时间 所学专业 最终学历 业务专长 学习及工作简历： 签字： 年 月 日 外部评审部门确认意见 （盖章） 年 月 日 注：1.外部评审部门的评审人员应全部填写； 2.业务专长按个人能力填报； 3.学习简历从大学专科开始（包括大学毕业后的后续教育），并注明所学主要专业课程； 4.工作简历主要指所从事安全生产相关工作简历； 5.学历及工作简历内容较多时可自行附表。 -- 1 --